v. p r e v i s i ó n biológica y p r e v i s i ó n financieraTampoco es una crítica <strong>la</strong> que formulo al establecer esta diferencia, pero sí unarectificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera cómo <strong>de</strong>be p<strong>la</strong>ntearse el problema en un país con <strong>la</strong>scaracterísticas culturales, sociales y sanitarias <strong>de</strong> <strong>Chile</strong>.Pensamos que <strong>la</strong> previsión financiera <strong>de</strong>be seguir a <strong>la</strong> previsión biológica, perono al revés. Pensamos que es preciso, según los principios establecidos, impedirque <strong>la</strong> enfermedad se <strong>de</strong>sarrolle, que <strong>la</strong> invali<strong>de</strong>z y <strong>la</strong> vejez se presenten prematuramente,para que así <strong>la</strong> muerte aparezca al fin como una consecuencia lógica y asu hora. La previsión financiera <strong>de</strong>be operar sobre aquello que <strong>de</strong>sborda <strong>la</strong> previsiónbiológica, o sea, sobre el mal inevitable, así como vimos, ya que <strong>la</strong> previsiónbiológica individual realizada por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina preventiva individual talcomo <strong>la</strong> hemos establecido, <strong>de</strong>sborda <strong>la</strong> medicina preventiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xia y <strong>de</strong>lsaneamiento.De este encaje orgánico <strong>de</strong> una acción en otra resulta una economía muy fuerte<strong>de</strong> medios y <strong>de</strong> energía en <strong>la</strong> lucha por disminuir <strong>la</strong> morbilidad pasiva <strong>de</strong> unpaís nuevo. Porque es <strong>la</strong> morbilidad pasiva <strong>la</strong> que hay que atacar, puesto quere presenta en <strong>la</strong> colectividad una disminución <strong>de</strong> energía, luego <strong>de</strong> producción,luego <strong>de</strong> riqueza. Hemos visto que esta morbilidad pasiva correspon<strong>de</strong> entre nosotrosa tres grupos <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s: <strong>la</strong> tuberculosis, <strong>la</strong> sífilis y <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>scardiocircu<strong>la</strong>torias. En cuanto a <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más enfermeda<strong>de</strong>s agudas o crónicas circunstanciales,como pue<strong>de</strong>n serlo <strong>la</strong> úlcera gástrica o <strong>la</strong>s múltiples manifestaciones<strong>de</strong> <strong>la</strong>s distonías neurovegetativas, no representan morbilidad activa y no tienen <strong>la</strong>misma influencia social ni <strong>la</strong> misma repercusión sobre el trabajo que <strong>la</strong>s otras. Unacoinci<strong>de</strong>ncia curiosa hace que justamente este último grupo sea el más difícil <strong>de</strong>conocer a tiempo en un examen sistemático <strong>de</strong> salud y que, por otra parte, una vez<strong>de</strong>scubierto no ofrezca <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> ser tratado con probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> éxito yuniformidad tan precisa como el primero.Por lo <strong>de</strong>más, el Estado, al disponer so<strong>la</strong>mente <strong>de</strong> recursos limitados, no pue<strong>de</strong>enfrentarse a todas <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s, sino a aquél<strong>la</strong>s que van a significarle una adquisicióna bajo precio <strong>de</strong> probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vida activa. Es lo que pue<strong>de</strong> hacer con <strong>la</strong>sífilis, con <strong>la</strong> tuberculosis y con <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s cardiocircu<strong>la</strong>torias. El Es tado está en<strong>la</strong> obligación <strong>de</strong> contemp<strong>la</strong>r primero <strong>la</strong> producción, <strong>la</strong> riqueza y <strong>la</strong> can tidad <strong>de</strong> vida.Decíamos en el primer capítulo que a <strong>la</strong> previsión financiera se le p<strong>la</strong>ntea elproblema <strong>de</strong> <strong>la</strong> inversión <strong>de</strong> los capitales <strong>de</strong>stinados a cubrir los riesgos futuros yque a <strong>la</strong> previsión biológica el otro problema, no menos grave, <strong>de</strong> incurrir en gastos,<strong>de</strong>s<strong>de</strong> luego, para disminuir esos riesgos actuando sobre <strong>la</strong> actividad humanarecuperable.El dinero que capitalizado para el primer objetivo se distrae <strong>de</strong> los fines <strong>de</strong>una acción sobre <strong>la</strong> salud presente, <strong>de</strong>be representar cierta cuota limitada por elestado orgánico <strong>de</strong> los imponentes actuales. Cada país necesita en este sentido quese establezca un equilibrio propio entre lo que <strong>de</strong>be capitalizar en hombres enfor ma directa y lo que <strong>de</strong>be capitalizar en riqueza física en sus diferentes formas.Se compren<strong>de</strong> lo absurdo que sería poner el acento en esto último a costa <strong>de</strong> <strong>la</strong>sa lud <strong>de</strong> toda una generación, cuyos <strong>de</strong>scendientes <strong>de</strong>generados vendrían a ser losbeneficiarios <strong>de</strong> una ininteligente pero sabia previsión financiera.-39-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaNo nos pronunciamos por el momento sobre <strong>la</strong>s proporciones re<strong>la</strong>tivas <strong>de</strong> estascapitalizaciones.El objetivo <strong>de</strong> nuestro estudio es seña<strong>la</strong>r <strong>la</strong> importancia, los límites, <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>sy <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong> una previsión biológica, porque no basta <strong>de</strong>cir que hayprimero que capitalizar en hombres, sino que hay que establecer <strong>de</strong> qué manera.El equívoco que en esto se ha sufrido durante mucho tiempo, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>lhecho <strong>de</strong> que en los países que han creado los diferentes criterios <strong>de</strong> previsión queutilizamos como mo<strong>de</strong>lo, siendo países con un alto estándar <strong>de</strong> vida, han puestocon razón el acento más sobre <strong>la</strong> previsión financiera que sobre <strong>la</strong> biológica, teniendouna tasa <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad difícilmente modificable. Entre nosotrosel problema llega a ser tan diferente como para requerir invertirse.En cuanto al criterio inversionista que han <strong>de</strong> tener <strong>la</strong>s cajas sociales para elservicio <strong>de</strong> su previsión financiera, no es <strong>de</strong> <strong>la</strong> índole <strong>de</strong> este estudio el que nosrefiramos a él. Debemos, sin embargo, establecer que en un país como <strong>Chile</strong> no esindiferente para <strong>la</strong> economía y el bienestar general <strong>la</strong> vía que tomen esas inversionespor el hecho <strong>de</strong> representar en nuestro país <strong>la</strong>s cajas sociales, los más gran<strong>de</strong>scapitalistas <strong>de</strong> que dispone <strong>la</strong> nación.Esto <strong>la</strong>s obliga a poner sus capitales al servicio <strong>de</strong> objetivos que correspondana <strong>la</strong> estructuración <strong>de</strong> nuestro <strong>de</strong>stino económico y al mismo tiempo <strong>de</strong>l bienestarmínimo nacional, <strong>de</strong> manera que interfiera con <strong>la</strong>s iniciativas particu<strong>la</strong>res.Quizá fueran dos caminos que cumplen con lo anterior, el que <strong>la</strong>s inversionesestuvieran dirigidas hacia <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> energía barata para <strong>la</strong> industria y <strong>de</strong> habitacióneconómica para el pueblo. Estos dos artículos económicos son <strong>de</strong> primeranecesidad y podrían ser mañana como un programa <strong>de</strong> economía dirigida para <strong>la</strong>scajas sociales en cuanto a sus inversiones, tomando en cuenta su rendimiento y suseguridad.-40-