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a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...Vigilancia de la marcha del tratamiento antisifilíticoDurante la marcha de un tratamiento antisifilítico deberá realizarse una observaciónespecial del paciente desde los siguientes puntos de vista:I. Síntomas que siguen inmediatamente a una inyección de Neoa) Micro-molestias: sensación de olor y sabor característicos, náuseas quepueden llegar al vómito.b) Crisis nitritoides ya sea en forma de fenómenos vasculares leves, con gestiónde la cara, estado lipotímico pasajero o con manifestaciones fran cas:estado lipotímico duradero, vaso-dilatación arterial, pulso rápido y fi li forme.II. Síntomas que se presentan algunas horas despuésSíntomas de shock hemoclásico (como el que puede seguir a cualquier inyecciónin tra venosa), palidez, escalofrío, pulso filiforme y rápido, transpiración fría, enfriamientode las extremidades, a veces cefaleas, fiebre, vómitos y diarrea.III. Síntomas tardíos que deben ser buscadosa) Erupciones cutáneas y lesiones mucosas. Toda erupción cutánea que puedeser atribuida a Neo o bismuto, exigirá el control del médico.Conviene recordar que las manifestaciones de diverso orden, y puedenser los llamados fenómenos de biotropismo (herpes furunculosis, líquenes,erisipela, etc.) o eritema del 9° día (aspecto de cuadro infeccioso agudocon hipertermia y erupción generalizada), reacciones congestivas locales,exan temas fijos, urticarianos, eczematosos o eritrodermia, etc., en el casode ser bebidas al arsénico; y eritrodermias benignas y eritemas variados,en el caso del bismuto.La mucosa bucal puede ser sitio de inflamaciones (estomatitis bismúticao mercurial), las encías pueden presentar depósito de metal (ribete gingivalbismútico). Ligeras erosiones en la mucosa bucal pueden ser el primersíntoma de una agranulocitosis (fórmula leucocitaria).La aparición de la estomatitis puede evitarse en una proporción im portante,realizando durante todo el tiempo del tratamiento un aseo cuidadosode la boca.b) Compromiso hepático. Subictericia, ictericia franca (examen periódico delas conjuntivas).c) Compromiso renal. Albuminuria de más de 1‰ de albúmina verdadera oacompañada de cilindruria (examen periódico de la orina a este res pec to).d) Compromiso del estado general. Enflaquecimiento, anemia, disminuciónde defensas (control quincenal del peso y observación general), cianosis delos labios.-105-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaIV. Complicaciones gravesCuya sintomatología aparece claramente. Eritrodermia, atrofia amarilla aguda delhígado, agranulocitosis, púrpura celebri, melanodermias arsenicales.ConductaLa presentación de cualquiera de estos trastornos obliga a una conducta diversa:Ia) y II Permiten, por lo general, proseguir el tratamiento, pero es necesarioextremar las precauciones del caso. Algunos de estos incidentes puedenagravarse con las dosis siguientes o ser el anuncio de cuadros más serios.La supervigilancia y estudio de cada caso son, pues, de rigor.Ib) La crisis nitritoide en cualquiera de sus formas exige la suspensión de fi nitivadel tratamiento arsenical.IIIa) Toda aparición de manifestaciones cutáneas obliga a la suspensión in mediatadel tratamiento por el practicante y al envío del paciente al controldel médico, quien deberá ordenar la forma de continuar el tra tamiento,suspendiendo el medicamento causal.La estomatitis mercurial o bismútica obliga la suspensión del medicamentoresponsable.La aparición de síntomas sospechosos de agranulocitosis obliga a suspenderel tratamiento y solamente se podrá continuar, bajo la res ponsabilidad del médico, después de conocidos los resultados del examenhe matológico.IIIb) La aparición de una ictericia en el curso del tratamiento obligará a lasuspensión del arsenical, salvo que claramente se trate de una hepatitisluética secundaria en que la ictericia se desarrolla al mismo tiempo quemanifestaciones secundarias visibles.La cura arsenical que se ordene en una hepatitis luética debe ser entodo caso controlada por exámenes periódicos de la tasa de bilirrubinaen la sangre.IIIc) Aunque este compromiso puede presentarse con cualquiera de los medicamentos, es necesario tener presente que es el mercurio el que atacacon mayor intensidad al riñón y que le siguen en orden de importanciadecreciente el bismuto y el arsénico.Debe, por consiguiente, en estos casos, continuarse el tratamiento suprimiendoen primer lugar el medicamento a que se atribuye.IIId) Entre los distintos medicamentos es el bismuto el que ocasiona con mayorfrecuencia trastornos del estado general. Su empleo debe hacersecon cautela y aun suprimirse en caso que estos trastornos se presenten(cianosis de los labios).IV. Estos casos indican la suspensión absoluta de la medicación responsabley el enfermo pasa a constituir un caso clínico. La reanudación del tratamientodebe ser consultada a un especialista en sifilografía.-106-
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Eduardo Cruz-Coke L.1899-1974
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