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a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...Contraindicaciones del tratamiento arsenical1) Insuficiencia cardíaca.2) Lesiones vasculares avanzadas. En todo enfermo vascular deberá ser meditadoel uso de este medicamento, y si se decide emplearlo será necesariocontrolar su estado general y la marcha del tratamiento con mayor ri gu rosidadque la habitual.3) Enfermedades infecciosas agudas y su convalecencia.4) Estados de miseria fisiológica.5) Enfermedades avanzadas de la nutrición y de las glándulas endocrinas, enespecial hipertiroidismo e insuficiencia suprarrenal.En toda enfermedad de este grupo deberá procederse como en 2).6) Algunas formas de tuberculosis. El tratamiento antisifilítico de un tuberculoso deberá ser hecho por el tisiólogo, porque depende de las circunstanciasde su enfermedad.7) Senilidad.Contraindicaciones del tratamiento bismútico y mercurial1) Mal estado dentario. Antes de usar estos medicamentos el enfermo deberátratarse todas las caries.2) Nefropatías agudas y crónicas.3) Tuberculosis. Vale la observación 6) del párrafo anterior.4) Estado de miseria fisiológica.Precauciones que es necesario tomar para las inyeccionesde medicamentos antisifilíticosA) Neo-Arsolán (vía intravenosa)1) La inyección debe practicarse a lo menos tres horas después de una comiday una hora antes de ingerir alimentos.2) El paciente deberá estar en reposo, cómodamente sentado, al menos mediahora antes de la colocación de la inyección.3) Inmediatamente antes de iniciar los preparativos de la inyección el enfermodebe recibir X gotas de solución de clorhidrato de adrenalina al 1‰ bajola lengua.4) Durante la inyección, el enfermo debe estar en decúbito dorsal o a lo menossentado cómodamente.5) El medicamento debe ser disuelto inmediatamente antes de su colocación,sin calentar el agua ni agitar violentamente. Está absolutamente prohibidopreparar grupos de inyecciones para ser colocados a varios pacientes.6) La inyección debe hacerse lentamente. No debe demorarse menos de unminuto para las dosis bajas y no menos de dos minutos para las dosis altas.7) Terminada la inyección, el paciente deberá descansar cómodamente durante,al menos, diez minutos.-107-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaB) Compuestos insolubles de bismuto (vía intramuscular)1) La inyección debe realizarse en masas musculares importantes, de preferenciaen la región glútea.2) La inyección debe realizarse profundamente y colocarse con lentitud.3) En los casos de individuos que realicen trabajos que los obliguen a estaciónprolongada de pie, marchas prolongadas, etc., conviene hacer la inyeccióndespués de terminado el trabajo, de manera que su reposo coincida con lasprimeras horas que siguen a la inyección.Esquema de tratamiento continuo para la sífilis reciente, primaria y secundariaen un individuo normal menor de 45 años y mayor de 20, que no presente contraindicaciones:Dosis de medicamentoSemana Neoarsolán Bismuto Curas totalesde tratamiento (cgs) (gms)1 a semana 15+30+45 10 0.20 x 2 Hidróxido de bismuto: v i i am.= 160 g.2 a 60 + 75 0.20 x 23 a 75 0.20 x 24 a 75 0.20 x 2 1) Elevar la dosis a 0.90 por inyección5 a 75 en casos de individuos de peso superior6 a 75 a 75 kgs., sin síntomas de obesidad.7 a 75 Disminuir las dosis en los casos de peso8 a 75 bajo considerando que la dosis máxima9 a 0,20 x 2 es de 1.5 cgm por kg. de peso. Dosis totalde Neo 6.75 g.10 a 0.20 x 211 a 0.20 x 2 Hidróxido de bismuto: viii amp.= 160 g.12 a 0.20 x 213 a 15 + 3014 a 45 +6015 a 60 Vale la nota 1) subiendo respectivamente16 a 60 a 0.75.17 a 60 Dosis total de Neo 5.70 g.18 a 6019 a 6020 a 6021 a 6022 a 0.20 x 223 a 0,20 x 2 Hidróxido de bismuto x i i amp.= 2.4 g.24 a 0.20 x 225 a 0.20 x 210Esta primera serie de bismuto tiene por objetivo acelerar el blanqueo. Tiene, sin embargo, elin conveniente de enmascarar la arseno resistencia (muy rara). El médico puede suprimirla si lo estimaconveniente.-108-
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Bi b l i o t e c a Fu n d a m e n t
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Eduardo Cruz-Coke L.1899-1974
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Médico atendiendo un paciente, 195
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