Biblioteca Fundamentos de la Construcción de Chile

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a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...o latente, una tuberculosis, o es enfermo de su sistema cardiovascular, o si tienealguna enfermedad fácil de descubrir y que requiera tratamiento.Tanto el interrogatorio como el examen físico deben ser orientados en ese sentido,debiendo ponerse especial atención sobre los antecedentes o síntomas reveladoresde alguna de las tres primeras enfermedades, y sólo considerar alteracionesde otra índole que aparezcan en un examen poco detenido.Del resultado de este examen dependerá que el médico examinador consideresano al imponente o que indique que debe ser examinado con mayor detención enuno de los sentidos señalados, y sometido al tratamiento correspondiente.Con respecto a la sífilis, deberán considerarse sus antecedentes personales ysus reacciones serológicas.Sólo se considerarán antecedentes personales positivos los tres siguientes:a) Chancro seguido de manifestaciones secundarias.b) Diagnóstico anterior de lúes en un servicio especializado.c) Reacciones serológicas intensamente positivas realizadas en un laboratorioresponsable.Todo otro antecedente sospechoso de lúes se considerará dudoso.El resultado de las reacciones serológicas será interpretado así:Reacciones Positivas: Wassermann †† y †††, Kahn ††, ††† y ††††Reacciones dudosas: Wassermann † y † y Kahn † y †.Con respecto a las enfermedades cardiovasculares se interrogará acerca de losantecedentes de reumatismo articular agudo o corea que hayan podido originaruna alteración cardíaca. Asimismo, preguntará acerca de las condiciones de trabajoy los síntomas subjetivos que se presenten que solamente adquirirán todo suvalor al ser declarados por el enfermo sin serle sugeridos. El dolor precordial sólointeresa cuando presenta los caracteres clínicos de un angor pectoris. La presenciade disnea en sus diferentes clases, de dolor precordial, etc., deben discriminarse enrelación a la capacidad física del sujeto, no solamente en los esfuerzos ligeros y comunessino en aquéllos un poco más severos que pueden esperarse del examinado,dadas sus condiciones de trabajo, edad y sexo.Si bien los datos de identificación serán llenados por un auxiliar; la clasificacióndel trabajo deberá ser hecha por el médico teniendo en cuenta no sólo el trabajomismo sino su relación con las condiciones físicas del examinado.Los antecedentes de tuberculosis se investigarán en el sentido familiar y personal.Se consideran antecedentes familiares intensos la convivencia con tuberculososque pueden ser fuente de contagio masivo y solamente positivos el hecho detener familiares enfermos o muertos de tuberculosis aunque sin esta convivenciamanifiesta.Se considerarán antecedentes personales positivos el diagnóstico anterior detuberculosis por médico o establecimiento responsable, el hecho de haber presentadoen los últimos cinco años antecedentes de primo-infección (pleuresía, eritemanudoso, etc.), y la hemoptisis franca. Se evitará toda sugerencia al enfermo sobretodo acerca de los síntomas subjetivos y se tendrá presente, para eliminarla, todaposibilidad de simulación.-101-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaEn el examen físico es necesario estudiar el estado del corazón y del pulmón.Si el examen radiológico ha sido hecho con anticipación, bastará una simple auscultación.El pulso y la presión arterial deberán ser tomados en reposo y al final del examen,con el objeto de disminuir al máximo las posibilidades de alteración por elesfuerzo o por la emoción. La presión arterial deberá tomarse de preferencia conaparato de mercurio. En caso de no disponer sino de un manómetro anaeroide,éste deberá ser controlado periódicamente con uno de mercurio.Se hará además una inspección general rápida y se anotarán los síntomas queen ella se encuentren.La intención de este primer tiempo del examen es obtener el máximo de rendimientoposible compatible con una buena atención del candidato a examinar sinpretender agotar el diagnóstico, sino solamente reconocer su estado de salud actualen relación con las enfermedades más importantes, motivo de la Ley de MedicinaPreventiva.Recomendaciones para el examen radiológico del tóraxEn el examen radiológico del tórax deberá observarse sistemáticamente:a) En posición dorso ventral: diafragmas, su posición y movimientos; senospleurales; hilios; pulmón derecho de vértice a base; izquierdo en igualescondiciones y comparación de ambos campos; sombra cardíaca; pedículovascular (aspecto y densidad de la aorta).b) Rotación del tronco con las manos sobre la cabeza hasta posición trans versal.Estudiar la naturaleza de imágenes nodulares hiliares, espacio retrovascular, sombras auriculares y de dilatación aórtica.El resultado del examen se anotará en la ficha siguiendo esta pauta:a) Sombra cardíaca: normal o aumentada. Aspecto del aumento.b) Aorta: ancho y densidad de la sombra.c) Senos pleurales: libres u ocupados. Densidad del elemento que los ocupa (lí nea,velo, sombra, masa) y su extensión (forma de la imagen a que da lu gar).d) Hilios: visibles o no. Si son visibles: análogos o dispares. Elementos quelos constituyen, (nódulos-sombras); tamaño, forma y número de los nódulos¿son de volumen análogo?, ¿de densidad análoga?, ¿predominan elementoslineares o sombras?, ¿son estas últimas homogéneas o no?e) Parenquima: imágenes lineares de carácter patológico. Nódulos (finos, medianos o gruesos) velos, sombras, masas con o sin espacio claro, imágenesca vitarias o aéreas o hidroaréreas, otras imágenes.Será necesario tomar radiografías sólo en los casos siguientes:a) Imagen radioscópica dudosa;b) Imagen radioscópica positiva con elementos diversos de diferenciaciónpar cial o imposible;c) Imagen radioscópica negativa en individuos con sospechas clínicas importantes, si así lo pide el médico examinador.-102-
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Eduardo Cruz-Coke L.1899-1974
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