Biblioteca Fundamentos de la Construcción de Chile

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a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...agravar una alteración cardíaca ya sean dentarias, amigdalianas o blenorrágicas,insistiendo en el número de focos, fecha de aparición, relaciones con la lesión cardiovascular,tratamiento, etc. Asimismo, se investigarán las posibles relaciones dela afección presente con otras enfermedades infecciosas anteriores como el tifus yparatifus, escarlatina, difteria, etcétera.Los diversos síntomas en relación con las condiciones de trabajo que el pacientedesarrolla y los síntomas subjetivos que él espontáneamente declare, deberánser discriminados por todos los medios posibles para evitar la simulación, incluso,practicando alguna prueba de esfuerzo si se la considera necesaria.Una vez interrogado y examinado el enfermo el médico deberá, en lo posible,llegar a un diagnóstico del caso en sus tres aspectos, fisiopatológico, anatómico yetiológico, según la clasificación que a continuación se expone:Diagnóstico fisiopatológico1) Trastornos del ritmo cardíaco.Arritmia sinusal (respiratoria o no).Arritmia extrasistólica, definida por la historia, auscultación y examendel pulso.Arritmia completa, paroxística o permanente, unidas siempre a signosde insuficiencia cardíaca a veces en grado mínimo. Se diagnostica por elexamen del pulso.Taquicardia sinusal o paroxística. Se diagnostica por la historia y el pulso.Bradicardia sinusal o por disociación aurículo-ventricular ya sea completao incompleta.Pulso alternante (pronóstico malo próximo).2) Insuficiencia cardíaca (izquierda, derecha o total). Disnea, ortopnea, estertoresde las bases pulmonares, cianosis; además, congestiones viscerales,oliguria, hidrotórax, etcétera.3) Sindroma anginosa. El diagnóstico se basa en la anamnesis del enfermoy en caso de sospechas de simulación se tratará de provocarla con unaprueba de esfuerzo.4) Hipertensión arterial. Es esencial o sintomática.La presión arterial será medida estando el sujeto en reposo para quedesaparezca toda fluctuación de tipo emotivo.Mientras no estemos en condiciones de saber con exactitud las medidasnormales chilenas, consideramos como tales las cifras clásicas.Cifras en un aparato de Hg: Mx normal 11 a 15, Mn-normal 6 a 9,hipertensión diastólica sobre 10.(En un aparato de tipo Pachon-Gallavardin un cm. más).Existen casos normales con 16 cms de presión Mx que se distinguen dela hipertensión esencial por tender esta última al aumento progresivo.-115-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaPueden presentarse tres casos diversos:1) Hipertensión sistólica e hipotensión diastólica de la insuficiencia aórticay de la ectasia aórtica, hipertiroidismo, menopausia, disociación aurículoven tricular.2) Hipertensión sistólica e hipertensión diastólica de la hipertonia vascular,esencial o sintomática.3) Hipotensión sistólica relativa e hipertensión diastólica de la insuficienciadel miocardio provocada por una enfermedad hipertensiva anterior.Diagnóstico anatómico1) Valvulopatías crónicas, diagnosticables por los soplos característicos y lasvariantes en el tamaño y forma del corazón; por las sensaciones táctiles enla estenosis aórtica y en la estenosis mitral.(Todo soplo diastólico es orgánico. El soplo sistólico de la base generalmenteno tiene importancia, el de la punta es orgánico o funcio nal).2) Aortitis, con o sin dilatación. Kahn o Wassermann positivo. En la primera,aumento del área aórtica, ruido sistólico, segundo tono metálico, angina poresfuerzo, opresión, disnea paroxística. En la segunda dominan los síntomasfuncionales. La primera puede preceder al Hodgson. Si el enfermo es sifilíticola aortitis debe ser considerada hasta que no sea excluida. Hay que tenerpresente que la sombra aórtica no está alterada muchas veces y existe unasintomatología indudable. Debe recordarse que la aortitis clásica sólo tomala porción suprasigmoidea y una pequeña parte del cayado de la aorta.3) Aneurisma de la aorta, con o sin insuficiencia aórtica, es decidido frentea la pantalla, presenta pulsaciones localizadas en la región aórtica, puedecomprimir los bronquios, provoca, a veces, parálisis del recurrente,desigualdad de los pulsos y de la presión Wassermann y Kahn positivos.4) Arteriosclerosis y otras afecciones arteriales.5) Miocardosis (consecuencia de procesos inflamatorios degenerativos yde trombosis coronaria arteriosclerótica). Produce primer tono apagado,corto, prolongado, desdoblado, arritmias de diversos tipos, ritmo de galope,alteraciones de la curva electrocardiográfica.6) Hipertrofia cardíaca, unida a la hipertensión.7) Enfermedades del pericardio.Diagnóstico etiológico1) Enfermedad reumática que comprende la poliartritis reumática, el corea ylas diversas valvulopatías reumáticas.2) Sífilis que provoca aortitis y aneurisma de la aorta.Consultar ficha de lúes.3) Arteriosclerosis que localizada en el corazón provoca trombosis coronariay miocardosis.-116-
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Eduardo Cruz-Coke L.1899-1974
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