Biblioteca Fundamentos de la Construcción de Chile

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viii. r e lac i o n e s d e l a l e y d e m e d i c i n a p r e v e n t i va c o n l o s e le m e nto s m á s ...VIII. RELACIONES DE LA LEYDE MEDICINA PREVENTIVACON LOS ELEMENTOS MÁS IMPORTANTESDE NUESTRA MORBILIDADMe d i c i n a p r e v e n t i va y t u b e r c u l o s i sLa tuberculosis es una enfermedad infecciosa, en cuya evolución adquierenes pecial importancia las condiciones económico-sociales que influyen en elterreno orgánico en el cual se desarrolla la afección. De ahí que haya que considerarla,para su profilaxia, como constituida por dos componentes: uno infecciosoy otro económico-social.Cuando las condiciones económicas de un pueblo son de tal manera flo recientes que se puede decir de él que su habitación, su alimento y su cultura seen cuen tran por encima de un umbral suficiente para una expresión de todas susca racterísticas vitales, la tuberculosis se desarrolla con aspectos de endemia ycon una mortalidad baja, 7 a 12‰. En estas condiciones actúa como factor casiex clusivo el componente infeccioso, debiendo establecerse, en consecuencia, lasme didas de protección sobre las bases de la pesquisa oportuna y del aislamiento.Se ha llamado a esta tuberculosis, tuberculosis basal; representa un mínimo demor talidad por eliminación de los factores contingentes en su determinismo máses tricto.Cuando, en cambio, las condiciones económicas referidas son deficientes, hayhacinamiento y alimentación incompleta, trabajo realizado más allá de la capacidady aprovechamiento inadecuado de los medios por falta de cultura, la infecciónprogresa en un terreno apto para su desarrollo y adquiere un carácter epidémicoque lleva la mortalidad en ciertos casos hasta un 60‰. Al hablar de epidemia nosreferimos a una epidemia de curva de evolución muy dilatada en el tiempo (cienaños o más) que va determinando una lenta inmunización de toda la población deun país, con aumento en su primer periodo de la mortalidad sobre la morbilidad yde la morbilidad sobre la mortalidad en su última etapa.-55-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaDe los estudios epidemiológicos de Sayé, inéditos todavía, se puede deducirque Chile se encuentra en un punto de su curva epidemiológica que correspondea una tuberculinización masiva, punto álgido de ella, lo que habrá que confirmarextendiendo la investigación, hecha hasta este momento, a otros sectores de la sociedad.Las medidas adecuadas para combatir este aspecto de la tuberculosis con prevalenciade su componente económico-social se refieren en orden de importanciaal salario y a una educación que permita aprovecharlo, por una parte; al alimentoy a la habitación, por otra.Las grandes diferencias que existen en Chile entre la morbilidad de los asalariadoscon remuneración suficiente (menos de 1% en los profesores secundariosestudiados, en las encuestas dirigidas por Sayé); la de los que reciben salarios bajos(3 a 4% en los obreros de muchas industrias de la ciudad y del campo, según lasencuestas del Seguro Obligatorio) y más aún con la de los familiares de los tuberculososhospitalizados que no tienen ninguna entrada por las razones que hemosanotado en el curso de este trabajo (10%, según otras encuestas dirigidas por Sayé),indican claramente que nos encontramos aquí frente a una “tuberculosis adicional”muy alta. Llamamos aquí, como muchos autores, “tuberculosis adicional” aquellatuberculosis dominada por una super mortalidad producida por la acción favorecedoraque sobre la infección ejercen las condiciones económico-sociales.Una lucha antituberculosa debe plantearse, pues, en Chile, en parte importante,sobre la base de una acción indirecta sobre la enfermedad, acción destinada aeliminar de ella el componente económico-social.Sería, sin embargo, inexacto establecer que una acción directa fuera inútil yaque existe un terreno común en que ambas acciones se confunden y es aquél constituidopor el subsidio oportuno para el individuo fácilmente recuperable que aportaun elemento económico-social importante en esta lucha. Además, como ve remosmás adelante, la acción sobre el componente infeccioso se hace más impe riosa enlos casos de una tuberculosis adicional alta, pero debe estar dirigida por una víaepidemiológica que considere la economía de los medios de acción. Esta vía estárepresentada por la atención preferencial de los familiares de los indivi duos activos,supuestos sanos, que son descubiertos como tuberculosos en el examen de salud.No es del resorte de este trabajo el que ahondemos por el momento el problemade la lucha antituberculosa en todos sus aspectos prácticos en Chile, sólo queremosrelacionarlos aquí con los principios de medicina dirigida que hemos establecidocomo una manera de asegurar la inmediata eficacia de la Ley de MedicinaPreventiva. (Anexo iii, título iv).Si el país dispusiera de recursos ilimitados para tratar el problema que presentamos,éste dejaría de ser tal en poco tiempo, cualquiera que fuera el caminotomado; y si buscamos una manera de plantearlo dentro de la mayor objetividady poniendo de relieve unos factores más que otros es porque ni el país ni el Estadodispone de esos recursos, debiendo, por lo tanto, sus gobernantes colocar el dineropúblico con mucha cautela en favorecer aquellas circunstancias o disposicionesque se presenten con las probabilidades de un máximo rendimiento.-56-
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Eduardo Cruz-Coke L.1899-1974
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