a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...ANEXO IIIIn s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó nd e l a l e y n° 6.174 d e l 31 d e e n e ro d e 1938,s o b r e m e d i c i n a p r e v e n t i vaNúm. 1. Santiago, 6 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1938. En uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> facultad que me confiereel N° 2° <strong>de</strong>l artículo 72 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Constitución Política <strong>de</strong> <strong>la</strong> República, dicto <strong>la</strong>ssiguientes instrucciones para <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ley N° 6.174, <strong>de</strong>l 31 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong>1938, sobre medicina preventiva:Tí t u l o iIn s t r u c c i o n e s g e n e rale sLa morbilidad chilena reve<strong>la</strong>da por encuestas realizadas en diferentes grupos socialesy por <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong> hospitales y policlínicas, presenta caracteres peculiaresque son los fundamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> actual política <strong>de</strong> salubridad que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el gobierno.Estas características son:1°. La <strong>de</strong> mantener, <strong>la</strong>rgo tiempo oculta, lo que hace acudir al enfermo a <strong>la</strong>policlínica o al hospital en una época avanzada <strong>de</strong> su enfermedad.2°. La <strong>de</strong> referirse sobre todo a tres tipos <strong>de</strong> afecciones: sífilis, tuberculosispulmonar y afecciones cardiovascu<strong>la</strong>res, que por sí so<strong>la</strong>s representan más<strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> <strong>la</strong> morbilidad chilena exceptuando aquél<strong>la</strong> en re<strong>la</strong>cióncon <strong>la</strong> mortalidad infantil.Fuera <strong>de</strong> éstas, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> un 20% correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas,representando el resto los <strong>de</strong>más grupos <strong>de</strong> afecciones (quirúrgicas, digestivas,endocrinas, <strong>de</strong> nutrición, etc.).Esta c<strong>la</strong>sificación un tanto arbitraria tiene en vista <strong>la</strong> acción posible <strong>de</strong>l Estadosobre <strong>la</strong> salubridad <strong>de</strong>l país. En efecto, al grupo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s infecciosascorrespon<strong>de</strong> una política <strong>de</strong> medicina preventiva ambiental profiláctica basada en-93-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidael saneamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones (agua potable, alcantaril<strong>la</strong>do, habitación, etc.);técnica epi<strong>de</strong>miológica (vacunación, ais<strong>la</strong>miento, etc. y control (farmacológico, alimenticio,profesional, etcétera).Con referencia al grupo <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s que hemos mencionado como <strong>la</strong>sque constituyen los principales factores <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad, que se pue<strong>de</strong>nevitar sólo parcialmente con <strong>la</strong> política anterior y que en su comienzo pue<strong>de</strong>n sercuradas con re<strong>la</strong>tiva facilidad, correspon<strong>de</strong> al Estado su pesquisa oportuna. LaLey <strong>de</strong> Medicina Preventiva tiene que hacer, pues, en primer lugar, con el<strong>la</strong>s. Enefecto, al establecer el examen <strong>de</strong> salud sistemático <strong>de</strong> todos los asegurados, posibilitael <strong>de</strong>scubrimiento y por lo tanto el tratamiento <strong>de</strong> estas afecciones, en cuantopue<strong>de</strong> significar curación, como en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> lúes; gran probabilidad <strong>de</strong> mejoríaen re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> precocidad <strong>de</strong>l diagnóstico, como en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> tuberculosis;y aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> vida media, como en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s afeccionescardiovascu<strong>la</strong>res.En cuanto al grupo constituido por <strong>la</strong>s afecciones cuyo diagnóstico precoz nosignifica posibilidad <strong>de</strong> tratamientos eficaz, o representaría un costo excesivo enre<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> vida recuperada, no entra, por lo menos por el momento, en el espíritu<strong>de</strong> <strong>la</strong> ley. Se compren<strong>de</strong>, por ejemplo, que <strong>la</strong> ley no haya sido hecha ni paraun Basedow ni para una diabetes.Caracteres que <strong>de</strong>be tener el examen <strong>de</strong> saludMedicina dirigidaEstos antece<strong>de</strong>ntes son importantes <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar para establecer <strong>la</strong>s normas a que<strong>de</strong>be sujetarse el examen <strong>de</strong> salud y que son.1°. No <strong>de</strong>be investigar lo que no se va a po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>tener.2°. No <strong>de</strong>be buscar lo que costaría muy caro por el momento, buscar y <strong>de</strong> tener.El examen <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>berá, por lo tanto, realizarse en vista principalmente <strong>de</strong><strong>la</strong> investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong> lúes, <strong>de</strong> <strong>la</strong> tuberculosis pulmonar incipiente y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s afeccionescardiovascu<strong>la</strong>res.El examen general y sumario <strong>de</strong>l individuo reve<strong>la</strong>rá naturalmente a<strong>de</strong>másotras afecciones que requerirán tratamientos médicos diversos. Las cajas que tenganservicios médicos <strong>de</strong>berán hacerse cargo <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s, pues, en todo caso, les serámás económico tratar a tiempo a los enfermos que <strong>de</strong>masiado tar<strong>de</strong>. Las cajas queno los tengan <strong>de</strong>berán con el tiempo organizarlos, pero tratándose <strong>de</strong> afeccionesque representan un porcentaje pequeño <strong>de</strong> morbilidad no <strong>de</strong>berá esto hoy en díacons tituir preocupación principal para el<strong>la</strong>s.En cambio, todas <strong>la</strong>s cajas <strong>de</strong>berán disponer <strong>de</strong>s<strong>de</strong> luego <strong>de</strong> los medios para<strong>de</strong>tener a tiempo los tres grupos <strong>de</strong> afecciones que constituyen el motivo principal<strong>de</strong> <strong>la</strong> ley.Estas finalida<strong>de</strong>s se obtendrán objetivando y simplificando al máximo el examen<strong>de</strong> salud estableciéndolo en tres tiempos:-94-