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a n e x o iii. i n s t r u c c i o n e s pa r a l a m e j o r a p l i c a c i ó n d e l a l e y nº 6.174...43 a 60 0.20 x 244 a45 a Descanso de 4 semanas46 a47 a Quinta serie48 a 15 + 30 0.30 x 249 a 45 0.30 x 2 Neo: 4.50 g.50 a 60 0.30 x 2 Yodobismutato: x v i amp. =51 a 60 0.30 x 252 a 60 0.30 x 253 a 60 0.30 x 254 a 60 0.30 x 255 a 60 0.30 x 2Lo mismo que para el tratamiento continuo, una vez esté terminado, elpaciente deberá continuar sometido a una observación serológica y clínica queen ningún caso deberá ser inferior a 3 años.Tí t u l o ivEs t u d i o y c o n d u c ta d e l o s t u b e r c u l o s o sEl examen tisiológico se efectuará en todos aquellos individuos que el primer tiempodel examen de salud ha señalado como sospechoso de ser portadores de unalesión bacilar.El criterio orientador general debe tener por objeto precisar la existencia o node la lesión sospechada y su estado de actividad o de evolutividad con miras a suterapéutica posible.Dada la importancia de los antecedentes en las afecciones tuberculosas se deberáinterrogar a fondo sobre los antecedentes familiares relacionados con la afección.Con este objeto anotará el cuadro familiar de acuerdo con el siguiente esquema:I) padre que murió a 76 años; II) madre de 62 años enferma, tuberculosa desde 1935; III) aborto; IV) hermanamuerta a 40 años; V) hermano sano de 38; VI) asegurado objeto del examen; VII) mujer de 32 añossana; VIII) hermana de 29 años enferma; IX) niña muerta a los 3 años, hija del asegurado; X) hijo sano de6 años.-111-
m e d i c i n a p r e v e n t i va y m e d i c i n a dirigidaSe investigarán asimismo, los datos de contagio diferenciando los masivos delos paucibacilares, los intrafamiliares de los extrafamiliares y los continuos de losdiscontinuos. Se indicará esquemáticamente en la ficha de acuerdo con la siguientepauta que facilita la lectura de los datos: contagio masivo continuo, ......contagio paucibacilar continuo: la inicial I, significa intrafamiliar, la E, extrafamiliar:...... masivo discontinuo: ...... o ...... o ...... paucibacilar discontinuo.(Contagio intrafamiliar masivo continuo desde IV, 1929 a IX, 31: intrafamiliar discontinuo desde VIII,31 a III, 33 y masivo continuo desde XI, 31 a IV, 33: contagio extrafamiliar paucibacilar discontinuodesde VIII, 36 a IV, 38).Por último, se estudiarán los antecedentes mórbidos personales, especialmenteaquéllos que puedan tener un origen bacilar, tanto de carácter ganglionar comobron copulmonar.Se investigará con detenimiento la presencia de signos funcionales (enflaquecimiento,tos, taquicardia, disnea, expectoración, hemoptisis, etcétera).Se practicará en todo sospechoso de tuberculosis una investigación de la alergiacon la Reacción de Pirquet y si la prueba es negativa a las 48 horas, una Reacciónde Mantoux.La baciloscopía estará indicada en aquellos casos en que el médico la juzguenecesaria, con el objeto de apreciar la existencia o no de evolutividad de una lesión,pues la comprobación de bacilos de Koch en un proceso activo obliga a considerarla lesión como evolutiva.Para la investigación se recurrirá al examen directo (no menos de 10 minutosde observación). Si resultare negativo, al cultivo y cuando sea posible a la inoculación.Si no existe esputo se hará la investigación en el contenido gástrico, con elmismo criterio.Después de practicados los exámenes radiológicos y físicos necesarios deberápronunciarse sobre el grado de actividad o evolutividad de la lesión, con una discriminacióndel conjunto de datos obtenidos.El grado de actividad puede apreciarse por los siguientes síntomas:FuncionalesEnflaquecimiento, tos, temperatura, transpiración, taquicardia, ex pectoración, hemoptisis,disnea.A este respecto hay que recordar que la disnea (eliminando los procesos defibrosis intensa y otras causas no tuberculosas de disminución de la hematosis) esun indicio de actividad. Que la tos pueda ser debida a procesos inactivos y que su-112-
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