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— 146 — est l'organe qui, le premier, attire l'attention ; on en voit la première portion ; en dedans de l'artère, se trouve la veine; au-dessus et en dehors, les trois cordons du plexus brachial. Le nerf du grand dentelé croise le côté postérieur de l'axillaire. Parmi les branches qu'elle fournit, on rencontre ici Yacromiothoracique et la thoracique supérieure (4). On suivra la veine céphalique jusqu'au point où elle s'ouvre dans la veine axillaire. Renversement de la portion sterno-costale du grand pectoral. — On divise le muscle au niveau de sa partie moyenne et l'on rejette les deux parties en dedans et en dehors ; des rameaux fournis par les nerfs grand et. petit thoraciques antérieurs aboutissent à la face profonde du grand pectoral ; le second de ces nerfs traverse le petit pectoral, que l'on examinera maintenant. On ne doit le. sectionner qu'après avoir étudié les rapports de l'artère axillaire et des branches terminales du plexus brachial. L'artère peut être divisée en trois portions, supérieure, moyenne et inférieure, situées respectivement au-dessus, en arrière et en-dessous du petit pectoral. Au niveau du bord inférieur du tendon du grand rond, elle se continue avec l'artère humérale (2). Des trois portions de l'artère se détachent des branches que l'on peut classer de la façon suivante : (1) Les auteurs anglais donnent le nom de thoracique supérieure à un petit rameau, naissant de l'axillaire au niveau du bord inférieur du sousclavier pour se distribuer à la partie supérieure de la paroi interne de l'aisselle. (Note du traducteur.) (2) Les auteurs français font généralement commencer l'artère humérale au niveau du bord inférieur du grand pectoral ; mais, comme la paroi postérieure de l'aisselle s'étend plus bas que l'antérieure, il nous semble plus exact de donner, avec les auteurs anglais, comme limite à l'artère axillaire le bord inférieur du grand rond, puisque jusqu'à ce niveau le vaisseau est encore contenu dans le creux axillaire. (Note du traducteur.)
.— 147 De la première portion naît la thoracique supérieure, „ , . ( l'acromio-thoracique De la seconde partent : < \ , . ( et la mammaire externe. Ila sous-scapulaire, la circonflexe antérieure et la circonflexe postérieure. Après avoir examiné les rapports de l'artère, on sectionne le petit pectoral au niveau de sa partie moyenne et l'on suit les nerfs thoraclques antérieurs jusqu'à leur point de naissance des cordons externe et interne du plexus • brachial, en épargnant le filet d'anastomose qui lés réunit, et qui embrasse, dans une anse à concavité postérieure, la face inférieure des vaisseaux axillaires ; on cherchera aussi le nerf du sous-scapulaire qui, souvent double, se termine dans là partie supérieure de ce muscle. Section, de la clavicule.; — Le muscle sous-clavier disséqué," on sectionne la clavicule en se conformant aux règles exposées p. 40 ; l'on examinera ensuite le plexus brachial (v. p. 40 et fig. III) avec l'élève qui dissèque le cou. L'examen du plexus brachial sera facilité si, après avoir placé sur les vaisseaux axillaires, à la hauteur du bord, externe de la première côte, deux ligatures, on les sectionne entre celles-ci, pour les rabattre' vers le baS. Dans la; région axillaire, le plexus brachial présente à considérer trois cordons : un interne, un externe et un postérieur. De ces trois cordons partent les branches sous-claviculaires destinées lés unes à l'aisselle, les autres au bras. D'après leur mode d'origine, on peut les classer de la manière suivante :
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PREMIÈRE PARTIE. DE LA TÈTE ET DU
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t.5992 UNIVERSIDADE DE SÂO PAULO I
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