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— 20 - Fio. I. REPRÉSENTATION SCHÉMATIQUE DE L'APONÉVROSE LOMBO-DORSALE. 1. Petit dentelé postérieur et inférieur. — 2. Grand dorsal. — 3. Transverse de l'abdomen. — 4. Oblique interne de l'abdomen. — 5. Obliqué externe de l'abdomen. — 6. Fascia transversalis. — 7. Sacroépineux. — 8. Carré des lombes. — 9. Psoas. Enfin, on met à nu le carré des lombes en incisant le feuillet moyen tout près de son insertion vertébrale; si on le détache de la face postérieure du muscle jusqu'au niveau de son bord externe et qu'on repousse le carré des lombes en dedans, on tombera sur le feuillet antérieur de l'aponévrose lombodorsale. On exposera d'une part son union avec le feuillet moyen, d'autre part son insertion au corps des vertèbres, en un point voisin de celui où naisssent les apophyses transverses. Muscle splénius. — Le petit dentelé supérieur doit être divisé tout près de son origine à la colonne
— 21 - vertébrale et renversé en dehors, de façon à ce que le splénius puisse être entièrement disséqué. Pour se faire une idée exacte de l'insertion du splénius de la tête à l'os occipital, il faut sectionner l'insertion occipitale du sterno-mastoïdien jusqu'au niveau de l'apophyse mastoïde ; sous aucun prétexte cependant, il ne faut le détacher de cette saillie osseuse. On procède maintenant à la dissection du muscle sacro-épineux. On commence par détacher le muscle splénius à son origine pour le renverser en haut et en dehors vers son point d'insertion. Pendant cette opération, il faut prendre soin de ne pas léser les rameaux cutanés des nerfs cervicaux qui le traversent. On enlève ensuite l'aponévrose vertébrale, et l'on rejette en dehors le grand dorsal, le petit dentelé inférieur et le feuillet superficiel de l'aponévrose lombo-dorsale, de manière à pouvoir disséquer le sacro-épineux et les trois colonnes musculaires qui en sont la continuation. La colonne externe est formée par le sacrolombaire et ses muscles accessoires et par le cervical descendant, la moyenne par le long dorsal, par le muscle transversaire de la nuque et par le petit Complexus, l'interne par l'épineux du dos. Artère occipitale. — On peut étudier maintenant la seconde portion de son trajet, c'est-à-dire cette portion du vaisseau comprise entre l'apophyse mastoïde, sous laquelle il passe, et le point où il traverse le muscle trapèze. Pour l'exposer, il faut sectionner le petit complexus à une courte distance de son point d'insertion à l'apophyse mastoïde, et le refouler, ainsi que le splénius, autant que possible vers le haut. De cette portion de l'artère naissent l'artère mastoïdienne, l'artère cervicale descendante
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t.5992 UNIVERSIDADE DE SÂO PAULO I
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