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— 242 — Nerf sciatique poplité externe. — Il a déjà été isolé jusqu'au niveau de la tête du péroné; en ce point, il s'engage entre l'os et le muscle long péronier latéral ; il faut donc détacher ce muscle, à son origine, pour l'exposer ; on le verra se diviser en nerf tibial antérieur et en nerf musculo-eutané, mais avant de se bifurquer, il fournit une ou deux branches musculaires destinées au jambier antérieur et qui donnent des filets à l'articulation du genou. Le nerf musculo-eutané descend dans l'épaisseur du long péronier latéral ; près de l'extrémité supérieure du court péronier latéral, il se place entre ce dernier et l'extenseur commun des orteils, puis devient cutané. Dans ce trajet, il envoie des rameaux aux deux muscles péroniers latéraux. Région tibiale. Elle répond à la face interne, sous-cutanée, du tibia. A ce niveau, l'aponévrose jambière se fusionne avec le périoste, et les seuls organes que l'on rencontre dans cette région sont : 1° La veine et le nerf saphènes internes, qui croisent obliquement la face interne du tibia, vers son tiers inférieur. 2° Les tendons du couturier du droit interne et du demi-tendineux, qui s'insèrent au tibia en formant ce que l'on appelle la patte d'oie. On examinera avec soin cette insertion. 3° Le ligament latéral interne de l'articulation du genou, et 4° Yartère articulaire interne inférieure, ainsi que le nerf qui l'accompagne. Ils passent sous ce ligament.
— 243 — Région tibio-péronière postérieure. Le membre doit être couché sur sa face antérieure et le pied fléchi sur la jambe, de manière à ce que les muscles soient tendus. On le maintiendra dans cette position à l'aide d'érignes, que l'on attachera d'une part aux orteils et d'autre part à la face inférieure de la table de travail, ou d'un billot suffisamment volumineux. Les organes que l'on disséquera dans cette région sont : 1. Des veines superficielles : \ la Saph f e interne ' et 2. Des nerfs cutanés. 3. L'aponévrose jambière. ( la saphène externe. Iles jumeaux ; le plantaire grêle et le soléaire. 5. Le nerf et les vaisseaux tibiaux postérieurs. !le poplité ; le long fléchisseur du gros orteil ; le tibial postérieur ; le long fléchisseur commun des orteils. 7. Le ligament annulaire interne. Incisions. — On en pratiquera deux : une première s'étendant le long de la ligne médiane de la face postérieure de la jambe, depuis le creux poplité jusqu'au talon ; une seconde transversale, coupant la première à son extrémité inférieure, que l'on prolongera d'environ cinq centimètres sur les bords interne et externe du pied.; les deux lambeaux de peau ainsi délimités doivent être détachés et rejetés en dedans et en dehors. Veines superficielles et nerfs cutanés. — Les veines sont : la saphène interne et l'externe, que l'on
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VIII son livre aux exigences spéci
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t.5992 UNIVERSIDADE DE SÂO PAULO I
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