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— .290 — Nerfs de la paroi abdominale. — A la face externe du transverse, on rencontre : 1° la portion antérieure des six derniers nerfs intercostaux ; 2° le grand abdomino-génital, et 3° le petit abdomino-génital. Les six derniers nerfs intercostaux apparaissent au niveau de l'extrémité antérieure des six espaces intercostaux inférieurs et se dirigent vers le grand ; droit de l'abdomen dans lequel ils pénètrent ; ils en sortent près de la ligne médiane et forment en ce point les rameaux perforants antérieurs. À égale distance de la colonne vertébrale et de la ligne blanche, ils fournissent les rameaux perforants latéraux. Le douzième nerf intercostal présente la même disposition, toutefois son rameau perforant latéral se porte vers la région fessière. Le grand abdomino-génital et le petit passent au voisinage de la crête iliaque. Le premier, après avoir fourni son rameau fessier, se dirige en avant et traverse le petit- obliqué à une petite distance au devant de la crête iliaque. Au-dessus de l'anneau inguinal externe, il perfore l'aponévrose du grand oblique et devient cutané (i). Le petit abdomino-génital ne fournit pas de rameau perforant latéral; il passé au travers du petit oblique qu'il innerve et devient superficiel au niveau de l'anneau inguinal externe. Muscle transverse. — Il représente la plus profonde des couches musculaires qui entrent dans la constitution de la paroi abdominale antéro-latérale. Après avoir étudié ses insertions, on examinera les rapports de son aponévrose avec le grand droit. (1) Il fournit également un rameau génital destiné à la peau dé la région pubienne et dès bourses.. (Noté du traducteur:)
-~:29i - Cette aponévrose, pour gagner la ligne blanche, passe en arrière du grand droit dans ses quatre cinquièmes supérieurs, en se fusionnant avec le feuillet postérieur de l'aponévrose du petit oblique (v. ng; L, p. 20), et au devant de ce muscle dans son T n>fV!f rieUr ' en s ' unissan * aux aponévroses du petit et' du grand oblique. Organes contenus dans la gaîne du grand droit - On ouvrira maintenant de chaque côté la gaîne du grand droit, en y faisant une incision verticale le long de la ligne médiane du muscle ; ensuite la paroi antérieure de cette gaîne ainsi divisée sera rabattue en dedans et en dehors; au niveau des intersections aponévrotiques qui coupent transversalement le muscle, ce renversement est assez difficile en raison de leur union avec la gaîne. A l'intérieur de la gaîne du grand droit, on rencontre les organes suivants : 1.. Le muscle grand droit ; 2. Le muscle pyramidal ; 5. La terminaison des six derniers nerfs intercostaux ; 4, L'artère épigastrique ; 5. La branche abdominale de la mammaire interne, Muscle grand droit. - En le nettoyant, il ne faut pas perdre de vue que les six derniers nerfs intercostaux pénètrent dans la substance de ce muscle, auquel ils donnent des rameaux et qu'ils en émergent pour former les rameaux perforants antérieurs. Muscle pyramidal. — C'est un petit muscle de forme triangulaire, quelquefois absent, qui s'étend du pubis à la ligne blanche où il se termine en un point qui est également distant du pubis et de l'ombilic ; il repose sur là partie inférieure de la face
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VIII son livre aux exigences spéci
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PREMIÈRE PARTIE. DE LA TÈTE ET DU
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conjonctif lâche, dépourvu de gra
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•""" 173 palmaire moyenne, au niv
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DU MEMBRE INFÉRIEUR. O n commence
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t.5992 UNIVERSIDADE DE SÂO PAULO I
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