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— 42 — Des trois branches antérieures, les deux externes se fusionnent pour constituer Un cordon externe, tandis que la plus interne se continue vers le bas et constitue à elle seule un cordon interne. Ces trois cordons du plexus brachial fournissent les nerfs du membre supérieur. On peut donc dire que, dans l'arrangement de ses troncs, le plexus brachial présente quatres tades différents, savoir : 1 er STADE : Cinq nerfs différents (les quatre derniers cervicaux et le premier dorsal). 2 e STADE : Trois troncs (supérieur, moyen-, infé-. rieur). 3 e STADE : Trois branches antérieures et trois branches postérieures. 4 e STADE : Trois cordons ( externe, interne et postérieur). Les deux premiers stades se rencontrent dans la partie inférieure du triangle postérieur ; les deux derniers, derrière la'clavicule et dans la région axillaire supérieure. Cependant, ces rapports ne sont pas invariables. Branches sus-claviculaires dû plexus brachial. — Il n'y a que les branches fournies au-dèssùs de la clavicule qui appartiennent à l'élève c[ui dissèque le cou; la, plupart d'entre elles innervent les musclesrdu voisinage. Ce sont : \° Le nerf du rhomboïde, rameau long et-grêle fourni par le cinquième nerf cervical" au niveau du:muscle: scalène moyen. En soulevant le cinquième nerf cervical, on le verra traverser ce muscle. Son" trajet ultérieur,.a déjà.été.examiné. (Voir p, 11.) ../ 2° La branche du muscle sous-clavier qui se : trouve v
— 43 — disséquée. Elle fournit quelquefois un rameau dé communication au phrénique, qui s'unit à lui soit au niveau du cou, soit dans le thorax. 3° Le nerf sus-scapulaire qui représente la branche la plus volumineuse fournie par le plexus au-dessus de la clavicule. Né du tronc supérieur, ilse dirige en bas, en dehors et en arrière, à un niveau plus élevé que celui occupé par les nerfs brachiaux, vers l'échancrure coracoïdienné de l'omoplate. (Voir p. 18.) 4° Le nerf du grand dentelé qui sort du muscle scalène moyen et se dirige vers le bas, en passant derrière le plexus, ainsi que derrière la première portion de l'artère axillaire. 5° Des rameaux destinés aux muscles scalènes et long du cou. Ils proviennent de différents nerfs avant. leur union. 6° Un rameau anastomotique que le cinquième nerf cervical donne au nerf phrénique. Séparation du bras. — L'élève qui dissèque le membre supérieur doit maintenant le détacher du tronc ; l'étudiant à qui appartient le cou ne doit pas permettre à son condisciple de couper trop haut les nerfs et vaisseaux ; le bord externe de la première côte représente la hauteur à laquelle ils doivent être divisés. Triangle antérieur. — Avant de commencer la dissection du triangle antérieur, on place le sujet de façon à laisser pendre la tête à l'un des bouts dé la table on relève le menton autant que possible, et on l'immobilise dans cette position à l'aide d'érignes. On rabat en arrière les nerfs cutanés du cou et l'on détache le feuillet superficiel de l'aponévrose cervicale dans toute l'étendue de l'espace situé au devant
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* ressemble à la plupart des manue
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t.5992 UNIVERSIDADE DE SÂO PAULO I
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