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du colon distal se caractérisent par une prédominance masculine au-delà de 65 ans.
L'incidence de ces cancers au cours du temps est aussi différente.
c. Histologie du cancer du colon.
Les adénomes colorectaux
L'adénome se définit comme un foyer circonscrit de dysplasie épithéliale. Sous le
nom de polype, on désigne l'ensemble des surélévations de la muqueuse qu'elle qu'en soit
le substratum anatomique qui n'est pas toujours épithélial ou adénomateux. Les autres
polypes comprennent les polypes hyperplasiques, les polypes hamartomateux, les polypes
juvéniles et les polypes inflammatoires. Les termes d'adénome et de polype ne sont donc
pas équivalents. Sur le plan architectural, les adénomes sont le plus souvent sessiles ou
pédiculés. Ils sont plus rarement plans ou déprimés. Lorsque l'adénome est pédiculé, seul
l'épithélium de la tête de l'adénome est dysplasique, le pied ou pédicule de ce dernier est
bordé par une muqueuse et une sous-muqueuse de structure normale.
L'adénome naît de l'épithélium colorectal. Au tout début de l'évolution, la dysplasie ne
touche qu'un petit nombre de cryptes glandulaires souvent groupées en petits foyers
(foyers cryptiques aberrants dysplasiques), pouvant être détectés au cours des fibroscopies
après coloration de la muqueuse au bleu de méthylène ou observés à la loupe binoculaire
sur les pièces opératoires. L'adénome naîtrait, au niveau d'une glande, d'un déséquilibre
entre la production et la mort cellulaire par apoptose. L'adénome sporadique, au moins au
début de son évolution, tout comme la crypte normale, serait clonaI. Il n'en serait pas de
même des adénomes de la polypose rectocolique familiale. Dans l'adénome, la zone de
prolifération n'est pas limitée au fond des glandes mais est étendue sur toute leur longueur.
Outre les anomalies de son renouvellement, l'épithélium dysplasique présente une
différentiation anormale avec une mucosécrétion réduite, une basophilie cytoplasmique et
une pseudo stratification nucléaire. L'évaluation du degré de dysplasie est entachée d'une
certaine subjectivité. Plusieurs systèmes de classification ont été proposés. Les
pathologistes tendent aujourd'hui à utiliser une classification en deux catégories (dysplasie
de bas grade et de haut grade).
Sur le plan histologique, les adénomes sessiles ou pédiculés sont divisés en
adénomes tubuleux, tubulo-villeux et villeux. Ces différences structurales seraient liées à la
capacité plus ou moins importante du stroma à proliférer pour accompagner la prolifération
épithéliale.
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