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" "" .\ ,. Figure 13 : Exemples de différents types d'adénocarcinomes [154] A : Adénocarcinome bien différencié du colon : les glandes sont bien formées et ressemblent à un épithélium adénomateux. Les flèches indiquent la position d'une glande. S : Adénocarcinome de type colloïde muqueux moyennement différencié du colon: les cellules sécrétants du mucus sont arrangées en chaînes et sont entourées d'un abondant mucus extracellulaire. Les flèches indiquent le mucus extracellulaire.
La stadification tumoraux Le degré d'infiltration pariétale, l'envahissement ganglionnaire et l'existence éventuelle d'une maladie résiduelle locale ou à distance sont les facteurs essentiels du pronostic. d. classification des cancers colorectaux Envahissement pariétal: La classification des tumeurs répond à trois objectifs principaux: définir un pronostic pour un patient, et indirectement le degré de risques à prendre pour le traiter; permettre une évaluation des résultats et des comparaisons entre les différentes méthodes de traitement; déterminer le protocole à mettre en route pour un patient. Pour d'écrire l'extension anatomique de la maladie, la classification TNM [131] est la plus utilisée. Il s'agit d'une classification soit purement clinique (cTNM), soit après traitement chirurgical et examen anatomo-pathologique (pTNM). S'il s'agit d'une récidive, on peut utiliser le préfixe 'r' (rTNM). En général, le critère T décrit la tumeur primitive, le critère N concerne les ganglions régionaux et enfin, le critère M indique la présence ou non de métastases. Par convention, dans cette classification, la limite de la paroi intestinale est constituée par la limite externe de la couche musculeuse externe. L'extension en profondeur permet de classer les tumeurs en : (figure 14): - tumeur intra muqueuse ne dépassant pas la musculaire muqueuse (Tis) - tumeur atteignant sans la dépasser la sous muqueuse (T1) - tumeur dépassant sans la dépasser la musculeuse (T2) - tumeur dépassant la musculeuse et atteignant la sous séreuse sans atteinte du revêtement mésothélial ou le tissu péri colique ou le tissu péri rectal non péritonéalisé (T3) - tumeur envahissant directement un autre organe ou un autre segment du tube digestif ou perforant le péritoine viscéral* La définition du stade Tis dans le cas des tumeurs colorectales est unique parmi les tumeurs des muqueuses. Elles comportent, en effet, à la fois les cancers limités à l'épithélium n'ayant pas franchi la membrane basale épithéliale et les formes intra muqueuses. En muqueuse colorectale, en effet, l'effraction de la membrane basale n'est pas associée à un risque accru de métastase. Pour bien marquer cette bénignité beaucoup d'auteurs préfèrent parler de néoplasies intra épithéliales ou intra muqueuses plutôt que de carcinomes intra épithéliaux ou intra muqueux. Extension ganglionnaire: Le critère pronostique le plus important est l'état des ganglions lymphatiques. Le compte rendu histologique doit préciser le nombre de ganglions examinés, le nombre de 36
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