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musculeuse qui peut être dépassée. La forme végétante est plus fréquente au niveau du
colon droit. Elle réalise un bourgeon peu ulcéré pouvant atteindre 10 cm de diamètre. Elle
est cependant rarement obstructive et se manifeste surtout par des saignements. La forme
purement infiltrante est exceptionnelle. Elle épaissit et rigidifie le colon, comme une Iinite
plastique de l'estomac. Il n'existe pas de corrélation statistique entre les dimensions de la
tumeur et le pronostic.
Caractéristiques histologiques
Les carcinomes colorectaux sont essentiellement des adénocarcinomes. La
classification histologique des adénocarcinomes colorectaux la plus universellement adoptée
est celle de l'OMS dans sa version publiée en l'an 2000. Depuis cette publication, une
nouvelle entité, le carcinome médullaire, a été isolée. Il s'agit le plus souvent
d'adénocarcinome "ordinaire" plus ou moins différencié et dont le caractère mucosécrétant
est variable. La classification en grade de ces formes ordinaires est relativement subjective.
De multiples systèmes ont été proposés. Une classification ne distinguant que deux
groupes: les tumeurs bien ou mal différenciées est de plus en plus utilisée. Dans un tel
système, une tumeur est dite bien différenciée (figure 13 A) lorsque au moins 50 % de cette
dernière se présente sous la forme de tubes glandulaires et indifférenciée dans le cas
contraire. Plusieurs études multi variées ont montré que les tumeurs de grade élevé auraient
un pronostic plus péjoratif que celui des tumeurs de bas grade. Ce facteur pronostic serait
indépendant du stade tumoral. Un adénocarcinome est dit mucineux lorsque plus de 50 %
de la surface tumorale est constituée par de la mucine. L'aspect macroscopique de telle
tumeur est gélatineux, colloïde (figure 13 B). Histologiquement, les cellules forment soit des
tubes plus ou moins fragmentés dans le mucus, soit des amas ou des travées. Il peut y avoir
des cellules en bague à chaton, c'est à dire des cellules indépendantes porteuses d'une
gouttelette de mucus intra cytoplasmique. Lorsque ces dernières constituent plus de 50 % de
la prolifération tumorale, on parle d'adénocarcinome à cellules à bague à chaton. La forme
médullaire est une variété particulière de carcinome, ne formant pas de glandes, composée
par des plages de cellules polygonales, de taille assez régulière, infiltrées par une population
dense de lymphocytes intra tumoraux. L'importance de cette forme tient à sa liaison forte
avec l'instabilité micro satellitaire, les anomalies de la réparation de l'ADN et le syndrome de
Lynch. Dans la plupart des cas, le type histologique n'est pas un facteur indépendant du
stade de l'invasion. Les carcinomes à cellules à bague à chaton constituent, cependant, des
exceptions dont le pronostic est défavorable et le carcinome médullaire une autre exception
dont le pronostic, au contraire, est plus favorable que celui de la forme habituelle.
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