58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Negli animali da compagnia, al contrario dell’uomo, i test di screening tumorale non sono diffusi e la diagnosi precoce si attua educando i proprietari (ed i veterinari) al riconoscimento di segni clinici sospetti quali: 1. Gonfiori anormali che tendono a persistere o a crescere nel tempo 2. Ulcere che non tendono a guarire 3. Perdita di peso 4. Perdita o diminuzione progressiva dell’appetito 5. Vomito e/o diarrea incoercibili 6. Poliuria e polidipsia 7. Emorragia o scolo da qualsiasi sito anatomico 8. Odori particolari 9. Difficoltà nella prensione, nella masticazione o nella deglutizione 10. Decadimento delle condizioni generali e dell’attività fisica 11. Zoppia persistente 12. Difficoltà nella respirazione, nell’urinazione o nella defecazione. Una volta ottenuta una diagnosi definitiva, è necessario stadiare il paziente per conoscere l’estensione della neoplasia. Il work-up completo nel paziente anziano prevede tutti quegli esami atti a scoprire malattie intercorrenti (renali, epatiche e/o cardiache) che potrebbe influenzare negativamente il trattamento chirurgico o medico. TERAPIA Stabilita la diagnosi e determinata l’estensione della malattia, si può procedere con la terapia. Nella definizione di un protocollo terapeutico devono essere considerati un insieme di fattori che includono: • Presenza di malattie concomitanti e aspettativa di vita legata a tali malattie • “Performance status” del paziente • Aspettative del proprietario • Costi della terapia • Diminuzione delle riserve fisiologiche del paziente con possibile aumento di tossicità • Alterazione della farmacocinetica del paziente. I veterinari sono spesso portati a terapie conservative o per il non trattamento nei pazienti anziani e anche nell’uomo, si è notato che l’età è spesso legata a metodi di cura sub ottimali. CHIRURGIA Le tecniche chirurgiche applicate nel paziente anziano seguono le regole generali della chirurgia oncologica e ancora di più è necessario eseguire un in- 110
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio tervento definitivo la prima volta, visto che l’animale potrebbe non sopportare una seconda chirurgia. In medicina umana è stato dimostrato che la mortalità operatoria aumenta dopo i 70 anni ma è anche evidente che la percentuale dei decessi si correla di più con il numero di malattie preesistenti piuttosto che con l’età come fattore isolato. L’età di per sé non è una controindicazione per un intervento ma è necessaria la massima attenzione nella valutazione preoperatoria, nel planning, nell’anestesia e nelle cure postoperatorie. Fatte salve quindi le particolari attenzioni dovute, la chirurgia è il più delle volte perfettamente sopportata anche da pazienti in età avanzata, con malattie intercorrenti. RADIOTERAPIA Il principale ostacolo nella radioterapia risiede nella necessità di anestesie ripetute nel tempo. Inoltre sembra che, nell’anziano, il tessuto normale sia meno resistente agli effetti delle radiazioni. CHEMIOTERAPIA La parola chemioterapia suscita spesso una connotazione negativa nei proprietari ed è evidente che i farmaci usati hanno un indice terapeutico molto basso. Non sono noti, in veterinaria, studi sulla chemioterapia nei soggetti anziani ma, nell’uomo, non sembra esserci gran differenza di tossicità fra pazienti giovani e vecchi. Anche se possono non essere clinicamente evidenti, è necessario però tenere a mente alcune alterazioni farmacologiche e farmacocinetiche che si possono evidenziare in età avanzata (Tab. 1). Nell’uomo è anche controversa la differenza di cardiotossicità della doxorubicina nel giovane e nell’anziano. TERAPIE DI SOSTEGNO Il trattamento nei pazienti geriatrici prevede anche un’adeguata attenzione alle terapie supportive, soprattutto riguardo alla terapia nutrizionale, antiemetica ed antidolorifica. 111
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