58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio mediante l’uso di un ago di Tru-Cut fatto passare direttamente attraverso la parete addominale. La biopsia pericardica si esegue con forbici e pinze di presa, mentre la biopsia polmonare con l’uso di suture particolari o esteriorizzando un pezzo di polmone verso l’esterno mediante un mini approccio toracotomico. Colecistocentesi e drenaggio biliare In determinati casi può essere necessario drenare temporaneamente il deflusso biliare quando sussiste interruzione meccanica a livello del dotto biliare comune o del suo sbocco nell’intestino, per neoplasie biliari, pancreatiche o duodenali. Il drenaggio si attua mediante l’uso di cateteri appositi. “Second Look” In alcuni casi può essere necessario ricontrollare la cavità addominale o toracica dopo una terapia medica o chirurgica, per valutare l’efficacia della terapia, soprattutto quando le eventuali alterazioni neoplastiche non sono visibili con altri mezzi diagnostici. Esempi tipici sono le metastasi peritoneali da emangiosarcoma o il controllo del mesotelioma pleurico. La laparoscopia e la toracoscopia sono un’ottima alternativa al tradizionale accesso chirurgico. Posizionamento di cateteri per drenaggio e terapia endocavitaria In pazienti con versamento cronico o nei quali è necessaria una terapia endocavitaria è possibile posizionare con tecnica mininvasiva un catetere connesso ad un accesso esterno, per rendere meno traumatiche le manovre. COMPLICANZE Hanno una bassa incidenza quando le procedure vengono applicate in maniera corretta. Le maggiori complicanze sono di carattere anestesiologico (ipercapnia, acidosi, ipotensione, shunt polmonare). Altre complicanze comprendono: lesioni causate dall’inserimento dell’ago di Verres o dei trocars a organi cavi o parenchimatosi (milza), rotture di organi durante manipolazio- 118
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio ne o biopsia, insufflazione dello spazio retroperitoneale, legamento falciforme, sottocute o mesentere e lesioni causate dall’utilizzo dell’elettrobisturi. Inoltre è stata descritta nell’uomo la diffusione di neoplasie alla parete o alle sierose nel caso in cui frammenti bioptici vengano rimossi attraverso piccole brecce create nella parete della cavità. Embolismo gassoso è una letale conseguenza causata dall’insufflazione di CO 2 all’interno di vasi o di organi parenchimatosi. Ernie incisionali e sieromi sono rari. EMERGENZE Emorragie non controllabili sono l’indicazione più comune per la conversione ad una procedura aperta. Se le capacità o l’attrezzatura non sono idonee per un intervento chirurgico aperto d’urgenza, le procedure mini-invasive NON devono essere eseguite, specialmente in pazienti traumatizzati in cui il rischio di emorragie è elevato. Ringrazio il dott. Luca Formaggini per avermi gentilmente fornito parte del materiale. Indirizzo per la corrispondenza: Giorgio Romanelli Clinica Veterinaria Nerviano Via Lampugnani, 3 - 20014 Nerviano (MI) Tel. 0331415263 - Fax 0331415369 - E-mail: giorgioromanelli@alice.it 119
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