58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
piego sistemico. Nel controllo della malattia locale il suo impiego può essere
preoperatorio e postoperatorio. L’impiego neoadiuvante o preoperatorio, si
prefigge di avere una maggiore efficacia dato che le cellule resistenti sono teoricamente
presenti in una piccola percentuale e la distribuzione della vascolarizzazione
non è alterata. L’attività citoriduttiva esplicata dalla radioterapia
preoperatoria dovrebbe facilitare la successiva exeresi chirurgica e ridurre il rischio
di disseminazione intraoperatoria di cellule neoplastiche, tuttavia l’effetto
collaterale temuto è la deiscenza della ferita chirurgica. Relativamente all’impiego
postoperatorio si ritiene che la sua efficacia possa essere ottima dato
che le radiazioni ionizzanti agiscono sulle particelle tumorali microscopiche
lasciate dalla chirurgia definitiva. L’impiego adiuvante presenta alcuni limiti
quali: l’area da irraggiare è molto più vasta, potenzialmente ci potrebbero essere
più cellule radioresistenti ipossiche da alterata vascolarizzazione indotta
dalla chirurgia ed inoltre l’intervallo di tempo tra la chirurgia e l’inizio della
radioterapia può favorire la ripopolazione delle cellule tumorali.
Solo due studi hanno indagato l’impatto della radioterapia adiuvante sul
tasso di recidiva e i risultati emersi dimostrano tassi di recidiva del 32% per
margini infiltrati e del 42% per margini liberi anche se l’intervallo libero da
malattia per i margini esenti da cellule neoplastiche era soddisfacente con
700-986 giorni di mediana. 1
L’applicazione postoperatoria della radioterapia nel trattamento multimodale
del sarcoma felino indotto da iniezione, ha prodotto risultati simili con tassi
di recidiva del 41% e un tempo libero da malattia mediano di 405 giorni. 3 In un
altro studio al trattamento radioterapico è stata associata la chemioterapia con
doxorubicina e la percentuale di recidiva è stata del 28% con un tempo libero
da malattia mediano di 661 giorni. L’intervallo di tempo che intercorre tra la
chirurgia e l’inizio della radioterapia non dovrebbe essere superiore ai 10-14
giorni ed è stato accertato che l’aumento di questo intervallo di tempo si traduce
in una riduzione del tempo di recidiva locale e del tempo di sopravvivenza.
L’alto tasso di recidiva non giustifica in questo caso, così come in altri,
l’assunto che la radioterapia preoperatoria e/o postoperatoria sia fallimentare
o poco incoraggiante in quanto pochi sono gli studi eseguiti soprattutto sul
sarcoma iniezione indotto e molte sono le variabili che possono aver inficiato
il risultato come: istotipo, modalità di valutazione dei margini e dimensioni
delle neoplasie arruolate allo studio. Sicuramente dovranno essere istituiti
protocolli di radioterapia più aggressivi.
La chemioterapia rappresenta ancora un capitolo decisamente meno indagato
se si osservano gli studi clinici che valutano l’efficacia di alcune molecole
come doxorubicina, carboplatino, ciclofosfamide, imatinib, ifosfamide. Tuttavia
in vitro alcuni studi hanno dimostrato una buona attività antineoplastica
che in molti casi non è riconfermata in vivo. Da questo si deduce il motivo per
cui il ruolo della chemioterapia nella terapia dei sarcomi felini iniezione indotti
137