58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
STADIAZIONE CHIRURGICA DELL’OSA
– Grado istologico (G - G1 low grade, G2 high grade)
– Valtazione anatomica (T - T1 o A - intracompartimentale,
T2 o B - extracompartimentale)
– Metastasi regionali o distanti (M - M0 nessuna metastasi, M1 metastasi)
Stadio I: G1 / M0 (T1 o T2)
Stadio II: G2 / M0 (T1 o T2)
Stadio III: G1 o G2 / M1 (T1 o T2)
N.B.: la maggior parte degli OSA è IIB in presentazione.
A causa del suo elevato potenziale metastatico, il trattamento dell’OSA
prevede terapie sia locali sia sistemiche. L’esclusivo controllo chirurgico
della lesione primaria è palliativo e il 90% circa dei soggetti così trattati
muore entro 5 mesi per metastasi polmonari. Al contrario, l’associazione
chirurgia/chemioterapia consente in genere a 1 cane su 5 di sopravvivere almeno
2 anni.
Il trattamento della lesione primaria implica la sua asportazione ad ampio
margine (en bloc). La chirurgia non conservativa per la forma appendicolare
prevede: a) amputazione completa dell’arto (per i sarcomi della testa del femore
si associa anche l’acetabolectomia). È il metodo più semplice di eradicazione
ed è praticamente scevra da complicanze. Gli animali, anche pesanti,
deambulano e svolgono le principali funzioni anche se privati di un arto, sia
esso un anteriore o un posteriore (più funzionale). È controindicata in caso di
patologie ortopediche e/o neurologiche concomitanti; b) pelvectomia parziale
(più o meno amputazione dell’arto) o totale unilaterale. Nel gatto, dopo
amputazione, la sopravvivenza è spesso prolungata (fino a 4 anni) visto che il
tasso metastatico di tale neoplasia in questa specie è ridotto (15-20%); per
quelli assiali la prognosi dipende dalla sua localizzazione (cioè dalla possibilità
di eseguire una escissione en bloc). 1
In alternativa alla chirurgia radicale, specie nel cane, sono utilizzabili per
l’OSA appendicolare tecniche conservative di salvataggio dell’arto (c.d. “limb
sparing”). Queste implicano la resezione en bloc del tumore basandosi su misurazioni
eseguite su radiografia, scintigrafia (che sovrastima la lesione di circa
il 30%), TAC o RMN preoperatorie. 2
Tra queste tecniche, si ricordano:
1) scapulectomia parziale o totale
2) ulnectomia (OSA dell’ulna), associata o meno a panartrodesi carpica.
L’autore sconsiglia tale procedura nella maggior parte dei casi in quanto i
sarcomi dell’ulna sono spesso molto litici con invasione dei tessuti molli
circostanti; essenziale comunque la loro valutazione mediante TAC o
RMN prima di procedere
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