58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio LIMB-SPARING IN CASO DI OSTEOSARCOMA ULNARE DISTALE MEDIANTE ULNECTOMIA E PANARTRODESI CARPICA: 5 CASI Federico Massari 1 MedVet; Giorgio Romanelli 2 Med Vet, Dipl ECVS 1,2 Libero professionista, Clinica Veterinaria Nerviano, Nerviano (MI) Scopo del lavoro. Le tecniche di limb-sparing prevedono l’uso di un allotrapianto (congelato o irradiato), di osso autologo pasteurizzato, tecniche di distrazione-fusione, autotrapianto vascolarizzato ed impianto metallico 2 . Segnalazioni di ulnectomia rimangono casi isolati, viste anche le complicanze anatomiche post-intervento che generano instabilità articolare in caso di asportazione del processo stiloide ulnare. Lo scopo è quello di valutare complicanze peri e post-operatorie e stile di vita di cani trattati per osteosarcoma di ulna distale mediante ulnectomia e artrodesi antebrachiocarpica. Materiali e Metodi. Cinque cani con neoplasia ossea primaria di ulna distale riscontrata radiograficamente e diagnosticata istologicamente. Tutti sono stati stadiati mediante emogramma, esame biochimico completo, esame delle urine ed Rx torace in 2 proiezioni laterali. In 2 pazienti è stato eseguito un esame TC total body. Il segmento osseo interessato è stato sottoposto ad esame Rx in 2 proiezioni ortogonali e, in 2 casi, a TC con ricostruzione assiale, MPR e 3D. Di ogni paziente sono stati presi in considerazione razza, sesso, età, peso, estensione neoplastica, stadio TNM, percentuale di ulna asportata, interessamento radiale, lunghezza della placca, numero di viti utilizzate, istotipo, tipo di trattamento chemioterapico postoperatorio, giorni senza carico dell’arto, qualità di vita e uso dell’arto, eventuali complicanze, recidiva locale e sopravvivenza. I pazienti sono stati posizionati in decubito dorso-laterale. Cute e sottocute sono stati incisi sulla faccia dorso-laterale dal gomito fino all’articolazione metacarpofalangea e separati dal piano muscolare sottostante per via smussa; i tessuti molli sono stati scollati fino a raggiungere la pseudocapsula tumorale prestando attenzione a non penetrare il tumore. Mediante l’utilizzo di una sega oscillante si è eseguita una osteotomia 3-5 cm prossimalmente al margine neoplastico radiografico prossimale (quando possibile distalmente al legamento interosseo) ed incisa, distalmente, la capsula articolare, mantenendosi vicino alla fila prossimale delle ossa carpali. Se la neoplasia è risultata tomograficamente o visivamente estesa medialmente si è proceduto alla osteotomia sagittale della corticale radiale interessata. L’avambraccio è stato quindi stabilizzato con una fissazione compressiva, usando una placca DCP da 3,5 mm sul radio e sul 3° osso metacarpale appena prossimalmente all’articolazione metacarpofalangea. Lavata la ferita, si è proceduto alla sutura per piani previa applicazione di un drenaggio in aspirazione attiva. È stato quindi applicato un bendaggio rigido per 45 giorni. 180
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Risultati. Sono stati trattati 2 Labrador, 1 Rottweiler, 1 Maremmano e 1 Boxer, 4 maschi ed 1 femmina tra 1 e 8 anni, e fra 28 e 46 kg. Tutti senza metastasi polmonari evidenti ed in stadio T 2 N 0 M 0 . La neoplasia occupava dal 29,4 al 35,3% dell’osso. La percentuale di ulna asportata è risultata essere tra 53,7 e 69,8%, con osteotomia sagittale della corticale radiale (21,2 e 63,9%) in 2 pazienti. Il numero di viti utilizzate è stato tra 6 e 8 per il radio e tra 5 e 6 per il carpo-metacarpo, variando in totale da 12 (4 casi) a 13 (1). La lunghezza della placca è variata da 12 a 18 fori. Istologicamente sono risultati 4 OSA osteoblastico e 1 OSA teleangectasico tutti asportati con margini istologici considerati indenni. In 4 pazienti è stato usato un protocollo chemioterapico adiuvante: 2 con cisplatino (70 mg/m 2 ogni 3 settimane) e 2 con cisplatino (50 mg/m 2 ) e doxorubicina (15 mg/m 2 ). In un caso la chemioterapia è stata rifiutata dal proprietario. I pazienti hanno riguadagnato l’appoggio già il giorno dopo l’intervento senza alcun sintomo di dolorabilità e buon movimento. Non si sono riscontrate complicanze post-operatorie. In nessun paziente è stata rimossa la placca. In un caso (l’unico non trattato chemioterapicamente) c’è stata recidiva locale. I giorni di sopravvivenza sono variati da 80 a 1860 (media 568, mediana 200). Conclusioni. Visti gli ottimi risultati funzionali, senza le complicanze da utilizzo di materiale estraneo, oltre all’eccellente qualità di vita nel peri e postoperatorio, anche a lungo termine, la tecnica di limb-sparing con artrodesi metacarpale in caso di neoplasia ossea primaria dell’ulna distale risulta la tecnica chirurgica d’elezione. Bibliografia 1. Straw, Withrow, Powers: Primary osteosarcoma of the ulna in 12 dogs; JAAHA 1991 May-June, Vol. 27. 2. Dernell WS, Ehrhart NP, Straw RC, Vail DM Tumors of the skeletal system in Withrow - Vail Small Animal Clinical Oncology IV ed. pag 540-582 Saunders Ed. Indirizzo per la corrispondenza: Federico Massari Clinica Veterinaria Nerviano - 20014 Nerviano (MI) Tel. 0331415263 - Fax 0331415369 - E-mail: fidomas@hotmail.com 181
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