58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
Per “good clinical practice” s’intende l’insieme di procedure diagnostiche
e terapeutiche tese a salvaguardare la miglior qualità di vita possibile del paziente
oncologico, offrendo standard terapeutici impensabili solo due decenni
fa. Il trattamento del paziente oncologico (sia chirurgico, sia medico, sia radiante)
non può prescindere da un approccio integrato diagnostico-terapeutico
della patologia neoplastica in atto e delle complicanze ad essa connesse.
Per non compromettere la buona riuscita dell’intervento antineoplastico, è
fondamentale conoscere precisamente il tumore (diagnosi corretta e puntuale) e
stadiarlo accuratamente (per valutarne l’estensione) in fase pre-terapeutica. Ancora
oggi, troppo spesso molti tumori vengono asportati chirurgicamente senza
conoscerne l’istotipo (e quindi il comportamento biologico) e senza averli stadiati
(e quindi ignorandone l’estensione). Dal momento che tendenzialmente ad ogni
recidiva aumenta l’aggressività biologica del tumore, è facile intuire l’importanza
di un intervento terapeutico possibilmente con finalità curative alla diagnosi.
STADIAZIONE CLINICA
Per stadiazione clinica o staging s’intende il complesso di indagini diagnostiche
volte a stabilire, con la maggior precisione possibile, l’estensione
del tumore, sia nella localizzazione primitiva (dimensioni, invasività, coinvolgimento
di strutture adiacenti), sia negli eventuali siti metastatici (regionali o
a distanza). Il tumore deve quindi essere obbligatoriamente stadiato alla diagnosi,
perché il clinico possa fornire dati essenziali per la prognosi e per la
scelta del trattamento. Lo staging non può prescindere dalla conoscenza dell’istotipo,
dal momento che tumori diversi hanno diverso comportamento biologico,
diverse modalità metastatiche (diffusione per via linfatica, ematogena,
per continuità, per contiguità), e diversi organi bersaglio di metastatizzazione.
Ad esempio, la valutazione del midollo osseo è fondamentale nella stadiazione
di neoplasie ematopoietiche e mastocitomi, mentre è un esame inutile nella
stadiazione, ad esempio, di tumori mammari.
Da quanto detto emerge quindi che la stadiazione clinica del paziente oncologico
è di cruciale importanza per diversi motivi: consente di formulare
una prognosi, di mettere a punto un piano terapeutico complessivo basato sullo
stadio raggiunto dalla malattia neoplastica, e di modificare radicalmente tipo
di terapia ed intento in caso di metastasi a distanza.
SISTEMA TNM
L’estensione della malattia neoplastica è stata internazionalmente standardizzata
mediante il sistema di classificazione TNM. 1-5 La classificazione
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