58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
di estensione del tumore primitivo. Si indica T x quando non è possibile evidenziare
il tumore primitivo (dati insufficienti).
Per alcuni tumori la dimensione di T si correla alla prognosi (come ad
esempio per neoplasie mammarie), per altri invece T si riferisce all’invasività
locale (è il caso di neoplasie ossee, vescicali, testicolari e prostatiche). Per altri
tumori ancora T è del tutto irrilevante, dal momento che ai fini prognostici
è più importante la via di diffusione; è il caso ad esempio dei tumori ovarici
e polmonari.
In merito a N, è importante stabilire se i linfonodi regionali sono fissi o
mobili, le loro dimensioni, la loro consistenza, il coinvolgimento singolo o
multiplo, ipsilaterale o controlaterale, e l’eventuale distribuzione bilaterale.
N 0 indica che non vi è evidenza clinica di metastasi ai linfonodi regionali.
N 1,2,3,4 indicano gradi crescenti di interessamento dei linfonodi regionali.
N x indica che non è possibile valutare i linfonodi regionali (dati insufficienti).
Le metastasi ai linfonodi non regionali sono considerate metastasi
a distanza.
Lo stato N ha importantissime implicazioni prognostiche per molti tumori
solidi, come ad esempio per le neoplasie di testa e collo, vescicali ed intestinali,
dal momento che riflette l’impossibilità di intervenire efficacemente
sul tumore primitivo. I linfonodi fissi (N 3 ) sono tipicamente chirurgicamente
non rimovibili e pertanto si accompagnano ad una prognosi per lo più sfavorevole.
Infine, il coinvolgimento linfonodale spesso riflette l’elevata probabilità
di diffusione ematogena (neoplasie mammarie).
In merito a M, M 0 indica che non c’è alcuna evidenza clinica di metastasi
a distanza, mentre M 1 indica che vi sono metastasi (diverse dai linfonodi regionali),
ed in questo caso è necessario specificarne la sede. M x indica che è
impossibile verificare la presenza di metastasi.
La presenza di metastasi a distanza definisce in modo chiaro i pazienti in
operabili e si accompagna nella maggior parte dei casi a prognosi infausta.
M può essere definito clinicamente, ma il più delle volte richiede indagini
strumentali.
Le indagini diagnostiche collaterali, quali radiografia, ecografia, endoscopia,
CT e risonanza magnetica hanno notevolmente migliorato l’accuratezza
della classificazione clinica TNM. Nel complesso, un tumore viene considerato
tanto più avanzato quanto più è voluminoso ed esteso oltre l’organo sede
primitiva d’insorgenza (ai linfonodi o all’intero organismo): la combinazione
delle variabili descritte determina quindi l’assegnazione del tumore a uno stadio
generalmente compreso fra il primo e il quarto. All’interno di ciascuno
stadio l’esperienza scientifica ha messo e va progressivamente mettendo a
punto il miglior protocollo di trattamento possibile, tenendo conto della oggettiva
speranza di successo e dei possibili effetti collaterali della terapia su
quel tumore in quello stadio.
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