58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Illustrazione 1a. Illustrazione 1b. Effetti collaterali e fase del trattamento collaterali locali sono edema, iperemia, cianosi 3,24,33 , raramente prurito nei 2-4 giorni successivi alla terapia. La somministrazione sistemica del fotosensibilizzatore porta ad una fotosensibilizzazione generalizzata, la cui durata dipende dal veicolo utilizzato. Altri effetti collaterali descritti sono complicazioni cardiovascolari (soprattutto dopo trattamenti di tumori estesi ed invasivi) 24 . Dopo circa 3 giorni dal trattamento si verifica la formazione di una crosta (Illustrazione 1a) che, a seconda dello spessore e della profondità della lesione, dovrebbe cadere da sola nell’arco di 2 - 8 settimane; al di sotto dovrebbe apparire una pelle riepitelializzata, un po’ più sottile e glabra (Illustrazione 1b). INDICAZIONI CLINICHE Carcinoma squamoso (SCC) cutaneo del gatto Gli SCC cutanei del gatto sono i tumori dove la PDT trova le maggiori indicazioni: rappresentano circa il 15% di tutti i tumori cutanei del gatto, il loro comportamento è localmente invasivo ma metastatizzano raramente 37 . In uno studio Magne et al. hanno somministrato il fotosensibilizzatore HPPH in 51 gatti con SCC cutaneo: la remissione completa è stata registrata nel 49% dei gatti, nel 12% una remissione parziale, mentre il 39% non ha avu- 26
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio to una risposta. Il raggiungimento di una remissione totale e duratura del tumore era significativamente correlata con la dimensione del tumore e il suo grado di invasività (Stage del tumore). Tumori non invasivi con un diametro inferiore a 1,5 cm avevano una remissione completa nel 100% dei casi, tumori infiltrativi con diametro < 1,5 cm avevano una risposta del 56% e tumori invasivi con un diametro > 1,5 cm rispondevano solo nel 18% dei casi. Il controllo locale del tumore ad 1 anno dal trattamento era però del 61,7% 24 . Stell. et al. hanno ottenuto una remissione completa nel trattamento di SCC superficiali nell’85% dei casi dopo PDT topica con ALA, un’altra sostanza fotosensibilizzante e con l’uso di un LED al posto del Laser come sorgente di luce. La percentuale di recidiva era del 64% con un tempo libero da malattia di 21 settimane 33 . La somministrazione topica di ALA di Lucroy et al. non mostrava segni di tossicità epatica 19 od ematologica, a differenza della somministrazione intravenosa. Buchholz et al. hanno utilizzato una formulazione liposomale di fotosensibilizzatore somministrata per via intravenosa (mTHPC) in 20 SCC felini. La risposta completa iniziale era del 100% con un controllo locale del tumore ad 1 anno dal trattamento del 75% e un tasso di recidiva del 20% (Tempo libero da malattia 172,25 giorni). La somministrazione sistemica del fotosensibilizzatore era ben tollerata dai gatti e grazie alla alta selettività della formulazione liposomale la fotosensibilizzazione generalizzata del paziente durava circa una settimana (periodo nel quale il gatto non deve essere esposto alla luce solare diretta) 2 . Reeds et al. hanno trattato con successo 9 carcinomi in cani ed in gatti con fotosensibilizzatore HPPH e un LED come fonte di luce: 8 di essi hanno mostrato una remissione completa e dopo 68 settimane il tempo medio di recidiva non era ancora raggiunto 31 . Carcinomi delle basse vie urinarie La PDT potrebbe svolgere un ruolo nel futuro nel trattamento di tumori delle vie urinarie ed in particolare per il carcinoma delle cellule di transizione (TCC) della vescica. Ridgway et al. hanno dimostrato che le cellule di TCC canino sono sensibili ad ALA in vitro 32 . In uno studio di Lucroy et al. ALA è stato somministrato oralmente a cani: il 70% dei cani mostrava vomito ma questo non influiva negativamente sulla farmacocinetica della sostanza. Inoltre è stata notata una concentrazione di metaboliti attivi 10 volte superiore nella mucosa rispetto alla sottomucosa ed alla muscolaris mucosae, che potrebbe significare una possibilità di terapia selettiva 20 . La PDT potrebbe quindi rivelarsi indicata nel trattamento di cani con TCC della vescica o di carcinoma prostatico. 27
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