58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Tabella 1 - Cambiamenti farmacocinetici associati all’età Parametro Cambiamento Farmaci possibilmente influenzanti Assorbimento Possibile leggera diminuzione, Chemioterapici orali probabilmente immutato (ciclofosfamide, metotrexato, melphalan, clorambucile) Distribuzione Diminuzione relativa dei farmaci BCNU, CCNU, doxorubicina, solubili in acqua ed aumento melphalan e cis-platino di quelli solubili in grassi. (aumento della tossicità) Diminuzione delle proteine plasmatiche Metabolismo Diminuzione della attivazione/ Ciclofosfamide epatico in attivazione microsomiale (diminuzione dell’attività) Doxorubina, alcaloidi della vinca (aumento della tossicità) Eliminazione Diminuzione molto variabile, Cis-platino, metotrexato, bleomicina, renale talvolta clinicamente significativa melphalan, ciclofosfamide SUPPORTO ALIMENTARE Ogni paziente che non riesce in modo autonomo a mantenere un corretto stato nutrizionale deve essere aiutato sia farmacologicamente che tramite un’opportuna integrazione alimentare mediante sonda rinogastrica, esofagostomica, gastrosomica o duodenale. Proprio la malnutrizione è infatti responsabile direttamente o indirettamente della riduzione del rapporto rischio/beneficio del trattamento anti-tumorale e dell’aumento del tasso di mortalità nei pazienti malati tumorali. La terapia nutrizionale è fondamentale nel controllo della cachessia neoplastica e, al fine di ottenere il massimo beneficio, deve essere iniziata precocemente nel decorso della malattia; ma è altrettanto importante ricordare che la terapia nutrizionale ha un senso solamente quando applicata in combinazione a terapie mirate nei confronti della patologia tumorale e che quindi non dovrebbe essere utilizzata nei pazienti moribondi. TERAPIA ANTIEMETICA La nausea ed il vomito, indotti dalla malattia neoplastica o dal trattamento farmacologico, possono esacerbare i problemi nutrizionali pre-esistenti in questi pazienti. Inoltre, la perdita di liquidi e di elettroliti può peggiorare uno stato metabolico alterato e scompensare una insufficienza renale od epatica in atto. 112
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Quindi è necessario trattare farmacologicamente tutti i pazienti con vomito o che si pensa possano averlo a causa della malattia o della terapia. I farmaci più usati sono la metoclopramide, gli antiserotoninici (ondasetron e dolasetron) ed il maropitant. TERAPIA ANTIDOLORIFICA Il trattamento del dolore è una delle parti più importanti della terapia antineoplastica e deve essere perseguito in tutti i modi. I farmaci principalmente usati sono i FANS e gli oppioidi. Va al di là di questa relazione l’analisi di tutti i tipi di antidolorifici utilizzabili e ci sono ottimi lavori che si concentrano sul loro utilizzo. L’uso dei FANS ha una reale utilità oltre che nel controllo del dolore neoplastico anche nell’uso in patologie concomitanti comuni nel paziente anziano (es. osteoartrosi). Inoltre una parte delle forme neoplastiche esprime recettori per i COX e può beneficiare in termini di controllo dall’uso di sostanze COX agoniste. Un discorso a parte meritano i corticosteroidi. Mentre da un lato sono benefici aumentando l’appetito ed il livello di attività del paziente, dall’altro possono mascherare il quadro clinico di alcune neoplasie (es. linfoma) ed esercitare un effetto immunosoppressivo. CONCLUSIONI L’oncologia veterinaria ha fatto passi enormi negli ultimi anni e molti pazienti sono trattati mediante chirurgia, chemioterapia, radioterapia od una loro combinazione. L’aumento del numero di pazienti in età avanzata fa sì che ci sia una sempre maggiore richiesta di terapie antineoplastiche. Le decisioni terapeutiche negli animali più vecchi non si devono basare su un mero aspetto anagrafico ma su una corretta valutazione dello stato generale di salute del paziente, sull’aspettativa di vita e sulla qualità di vita con una determinata terapia. Indirizzo per la corrispondenza: Giorgio Romanelli Clinica Veterinaria Nerviano Via Lampugnani, 3 - 20014 Nerviano (MI) Tel. 0331415263 - Fax 0331415369 - E-mail: giorgioromanelli@alice.it 113
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