58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
Questa premessa relativa all’aggressività locale è necessaria per sottolineare
l’atteggiamento aggressivo chirurgico e non applicato a questa neoplasia
che purtroppo presenta percentuali di recidiva del 30-70%.
L’oncologia chirurgica è una disciplina ben definita e riconosciuta in medicina
veterinaria che si basa su regole rigide e solide che conducono, se rispettate,
al miglior approccio possibile. Quando si parla di escissione chirurgica di un
sarcoma felino indotto da iniezione ci si riferisce sempre ad una chirurgia ad
ampi margini e radicale che deve avvalersi di una buona esperienza del chirurgo
e di una buona programmazione sia per la fase demolitiva sia per la fase ricostruttiva.
Infatti è riportato che una chirurgia marginale produce un tempo libero
da malattia di 79 giorni contro i 325-419 della chirurgia ad ampi margini
o radicale. Inoltre è stato dimostrato che se la chirurgia è eseguita da chirurghi
oncologi referenziati il tempo libero da malattia è di 274 contro i 66 giorni se
eseguita da chirurghi non referenziati. 1 Il primo approccio chirurgico è ritenuto
essere quello in grado di ottenere i tempi liberi da malattia più lunghi. Per questo
è preferibile avvalersi di chirurghi referenziati quando questi sarcomi sono
localizzati in sedi anatomiche ostiche quali la regione interscapolare, la parete
laterale del torace e dell’addome. 2 Le sedi anatomiche appena indicate rappresentano
una sfida per la chirurgia oncologica in quanto se il tumore ha estesi
rapporti di contiguità con i piani sottostanti il rispetto dei dettami della chirurgia
ad ampi margini e l’eventuale chirurgia radicale può risultare difficile da ottenere.
Questa considerazione trova conferma nel fatto che in alcuni studi, a dispetto
di un intento chirurgico aggressivo e curativo, un’asportazione completa
è ottenuta in meno del 50% dei casi. 1 In uno studio non pubblicato è stato recentemente
suggerito di asportare non 3 centimetri di tessuto sano intorno alla
neoplasia ma bensì 5 cm e di asportare due piani fasciali profondi anziché uno.
Con questo approccio applicato a sedi differenti la percentuale di casi con
asportazione completa è del 97% con una percentuale di recidiva del 11%. 1
In tutti questi studi che valutano l’impatto della chirurgia sul tasso di recidiva
tuttavia non si menzionano le dimensioni medie dei tumori arruolati e se la
chirurgia è stata preceduta da una stadiazione mediante tomografia computerizzata
a raggi X. Il suo ausilio per la definizione dei rapporti di contiguità e di
continuità è di estrema importanza per definire l’estensione della chirurgia in
modo consapevole e non basandosi sull’estensione clinica macroscopica della
neoplasia. In uno studio è stato dimostrato che il clinico con la palpazione sottostima
di circa 4 volte le dimensioni verificate con la tomografia computerizzata.
2 Questo dato offre un ulteriore appoggio al divieto assoluto di eseguire
biopsie escissionali o chirurgie marginali in lesioni sottocutanee localizzate in
aree sensibili per l’insorgenza dei sarcomi felini indotti da iniezione senza prima
avere una diagnosi citologica e/o istologica di conferma. L’esecuzione della
tomografia computerizzata a raggi X oltre a favorire un corretto e approfondito
studio della malattia locale consente di evidenziare in modo non costante
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