58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio CHIRURGIA ONCOLOGICA DEI TESSUTI MOLLI: CONFRONTO TRA DUE DIFFERENTI GEOMETRIE DI ESCISSIONE AVVALENDOSI DEL SARCOMA INIEZIONE INDOTTO FELINO QUALE MODELLO SPERIMENTALE Alessandro Ferrari 1 Med Vet; Damiano Stefanello 2 Med Vet, PhD Stefano Romussi 3 Med Vet, PhD; Matteo Cantatore 4 Med Vet Giuliano Ravasio 5 Med Vet, PhD; Lucia Borghi 6 Med Vet Valeria Grieco 7 Med Vet, PhD; Mauro Di Giancamillo 8 Med Vet, PhD 1,2,3,4,5,6 Sezione di Clinica Chirurgica Veterinaria, Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie, Università degli Studi di Milano 7 Sezione di Anatomia Patologica Veterinaria e Patologia Aviare, Dipartimento di Patologia Animale, Igiene e Sanità Pubblica Veterinaria, Università degli Studi di Milano 8 Sezione di Radiologia Veterinaria Clinica e Sperimentale, Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie, Università degli Studi di Milano Scopo del lavoro. Confrontare l’escissione fusiforme con l’escissione rettangolare nella chirurgia oncologica ad ampi margini/radicale, utilizzando come modello il sarcoma iniezione indotto felino (SIIF). Materiali. SIIF diagnosticati istologicamente, sottoposti a chirurgia ad ampi margini/radicale. Metodi impiegati. Sono stati inclusi allo studio i casi che rispettassero i seguenti criteri assoluti di inclusione: localizzazione della neoplasia al tronco, nessuna terapia neo-adjuvante, assenza di metastasi, follow-up minimo di 130 giorni. I pazienti sono stati arruolati in maniera consecutiva e non randomizzata. I pazienti sono distinti in due gruppi denominato A se il tumore è stato asportato con escissione fusiforme e B se rettangolare. Inoltre sono stati riportati il segnalamento, la presentazione clinica, la sede ed il volume della neoplasia (calcolato utilizzando la formula 4/3πr 3 , considerando r la metà del diametro maggiore misurato in TC). La durata della chirurgia è stata calcolata dalla dieresi iniziale al termine della sintesi del piano cutaneo. La chirurgia è stata eseguita sempre dallo stesso chirurgo. La sintesi del difetto chirurgico è risultata lineare, qualora applicabile, oppure a Y, a doppia Y o ad H. I margini sono stati classificati istopatologicamente come puliti o infiltrati. Per la valutazione post-operatoria della ferita chirurgica sono state considerate le complicanze precoci, occorse nei primi 15 giorni (deiscenza, necrosi, infezione, sieroma, ematoma od emorragia). Il risultato estetico (buono o scarso) e funzionale (conservato o non) sono stati valutati a 130 giorni dalla chirurgia. Il Mann-Whitney test è stato utilizzato per comparare il volume ed il tempo della chirurgia tra i due gruppi mentre il test Chi-quadro per comparare le differenze tra i gruppi in termini di complicanze e margini di escissione (P
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Risultati ottenuti. Quarantaquattro SIIF appartenenti a 44 gatti sono stati arruolati allo studio: 20 nel gruppo A e 24 nel B. In 7 su 20 nel gruppo A e 5 su 24 nel B si trattava di recidive locali. Nel gruppo A, 6 erano localizzati nella regione interscapolare, 6 nella regione toracica e 8 sulla parete addominale laterale. Nel gruppo B, 14 erano interscapolari, 7 sulla parete toracica, 2 a livello lombare e 1 sulla parete addominale laterale. Il volume mediano è stato significativamente inferiore nel gruppo A rispetto al B (6,2 cm 3 contro 33,7 cm 3 con P=0,021). La durata mediana della chirurgia è stata di 60 e 120 minuti rispettivamente in A e B (P=0,001). La sintesi finale è stata lineare in 19 casi e ad Y in un caso nel gruppo A, mentre nel B è stata in un caso ad H, in 10 ad Y semplice e in 13 a doppia Y. I margini di escissione sono risultati puliti in 15 casi su 20 nel gruppo escissione fusiforme e in 16 su 24 nel gruppo escissione rettangolare; tale differenza non è statisticamente significativa (P=0,546). Le complicanze della guarigione della ferita hanno interessato 4 casi su 20 (20%) nel gruppo A e 9 su 24 (37,5%) nel gruppo B in assenza di differenze statisticamente significative (P=0,205). Tre gatti, tutti appartenenti al gruppo B e senza alcuna complicanza postoperatoria, hanno manifestato prurito cronico risoltosi spontaneamente nell’arco di 3 mesi. Il tempo di guarigione mediano per entrambi i gruppi è stato di 15 giorni. Il risultato estetico è stato giudicato buono in tutti i pazienti tranne in uno nel gruppo B; il risultato funzionale è stato conservato in tutti i casi. Conclusioni. L’esecuzione corretta di una escissione fusiforme che consideri l’adeguatezza dei margini e il rispetto del rapporto lunghezza:larghezza di 3:1 risulta poco praticabile nell’approccio chirurgico ad ampi margini, rispetto all’escissione rettangolare che deve unicamente rispettare il margine di sicurezza. L’escissione rettangolare si associa a tempi chirurgici più lunghi, sebbene ciò sia da imputare non solo alle più complesse tecniche di ricostruzione ma in buona parte anche alla maggiore dimensione delle neoplasie nel gruppo B. I risultati ottenuti evidenziano come l’escissione rettangolare consenta l’asportazione di neoplasie significativamente più voluminose senza influenzare l’evoluzione postoperatoria della ferita chirurgica e garantendo al contempo l’adeguatezza dei margini. Bibliografia Gilson S.D., Stone E.A.: Principles of oncologic surgery. Compendium for Continuing Education for the Practicing Veterinarian 1990; 12(6): 827-839. Pavletic M.M.: Atlas of small animal reconstructive surgery (second edition) ed. WB Saunders Company, Philadelphia 1999. Indirizzo per la corrispondenza: Damiano Stefanello Sezione di Clinica Chirurgica Veterinaria, Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie, Facoltà di Medicina Veterinaria, Università degli Studi di Milano Via Celoria 10 - 20133 Milano, Italia Tel. +39 0250317800 - Fax +39 0250317817 - E-mail: damiano.stefanello@unimi.it 149
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