58° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio
le cosiddette “skip metastasis” meglio conosciute anche come metastasi a salto
e costituite da cellule neoplastiche o gruppi di cellule neoplastiche che sono generalmente
esterne alla pseudocapsula e non sono mai macroscopicamente evidenti.
Questa caratteristica è generalmente associata ai sarcomi dei tessuti molli
soprattutto se di alto grado istologico. La loro mancata asportazione può favorire
la recidiva in sarcomi ritenuti sulla base istologica asportati completamente,
anche se relativamente alla discrepanza tra esito dei margini e recidiva
nei sarcomi felini indotti da iniezioni molto deve essere ancora ricercato e pubblicato.
Sempre relativamente alla chirurgia ad ampi margini o radicale, sono ritenute
importanti sia la fase cosiddetta demolitiva che quella ricostruttiva. La
scarsa aggressività chirurgica nei confronti di una neoplasia può dipendere da
numerosi fattori ma tra questi la scarsa attitudine a ricostruire difetti cutanei ampi
di forme geometriche che coincidono con la forma rettangolare, quadrata o
ellittica possono inficiare l’esecuzione di una corretta fase demolitiva comportando
un risparmio di cute e sottocute e quindi di ottenere un potenziale margine
di escissione esiguo o infiltrato. Per quanto è difficile ritrovare nei testi e negli
articoli esplicitato il pattern di escissione suggerito, quello quadrato e rettangolare
sono di fatto i più utilizzati. La ricostruzione di questi difetti può esitare
in ferite a forma di X, Y, doppia Y o H. La ferita lineare solitamente è auspicata
perché si riduce la probabilità di necrosi e deiscenza della ferita, tuttavia
quando il pattern rettangolare e quadrato vengono impiegati con la creazione
di ampi difetti una chiusura lineare è difficile da ottenere senza il rischio di
avere una ferita sotto tensione. Pertanto in questi casi è sempre consigliato impiegare
pattern di ricostruzione di difetti rettangolari e quadrati delle ferite a Y,
X, doppia Y o H anche se nei punti di incrocio è più probabile avere contenute
aree di deiscenza che difficilmente condizionano il postoperatorio.
L’approccio chirurgico rappresenta uno strumento insostituibile per la gestione
terapeutica dei sarcomi felini indotti da iniezione e non solo, tuttavia è
opinione comune che gli alti tassi di recidiva suggeriscano l’impiego di terapie
adiuvanti quali la radioterapia, come prima opzione, la chemioterapia, l’elettrochemioterapia
e l’immunoterapia.
L’approccio radioterapico quale terapia neoadiuvante o adiuvante alla chirurgia
ad ampi margini è invocato da molti autori. Il valore terapeutico della
radioterapia è indiscusso sia in medicina umana che in medicina veterinaria,
tuttavia in Italia la momentanea assenza di questo prezioso ausilio terapeutico
non sempre consente a tutti i potenziali fruitori di accedervi con facilità dato
che le strutture disponibili risiedono all’estero. Questo aspetto logistico comunque
non deve in alcun modo inibire la proposta nei consulti oncologici
dato che per la prevenzione della recidiva locale la radioterapia rimane il miglior
ausilio terapeutico ad oggi disponibile.
La radioterapia è una terapia che principalmente viene applicata localmente
a differenza della chemioterapia per la quale si riconosce soprattutto l’im-
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