58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Giuliano Bettini Med Vet, Bologna, Italia Oltre la diagnosi: le magie del patologo Sabato, 8 Marzo 2008, ore 11.40 16
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio INTRODUZIONE In oncologia animale l’intervento del patologo nella gestione del paziente è nella maggior parte dei casi limitato al momento diagnostico di conferma del sospetto clinico e di definizione del tipo di neoplasia. Quello che cioè ci si aspetta dal patologo è una risposta alle domande: “È una neoplasia?”, “Che neoplasia è?”, “È una neoplasia benigna o maligna?”, che rappresentano sempre il presupposto indispensabile per iniziare correttamente l’iter di pianificazione terapeutica. Lo scopo di questa relazione è informare i veterinari che si approcciano alla gestione di un paziente oncologico sulle numerose altre domande che possono essere poste al patologo, dalle cui risposte possono scaturire indicazioni pratiche utili per una più precisa definizione della prognosi e per una migliore pianificazione terapeutica. Verrà inoltre posto l’accento sui pochi accorgimenti tecnici che il clinico dovrebbe seguire per permettere al patologo di trarre dal campione che gli è conferito il massimo delle informazioni. QUANTO È MALIGNO? In molti casi anche la semplice diagnosi istologica fornisce importanti indicazioni sul comportamento biologico del tumore e sulle più opportune modalità di stadiazione e di approccio terapeutico. Per esempio, il carcinoma squamocellulare e il fibrosarcoma hanno un’elevata propensione all’invasività locale, mentre carcinoma tiroideo ed emangiosarcoma tendono precocemente alla metastatizzazione. Nel caso di neoplasie poco differenziate, tuttavia, il solo esame morfologico può non essere sufficiente a raggiungere una diagnosi definitiva, e può essere necessario ricorrere all’immunoistochimica per evidenziare componenti tipici di specifiche linee cellulari. Fra i marker diagnostici più spesso utilizzati possono essere ricordati quelli per le cellule mesenchimali (vimentina, desmina, actina, ecc), epiteliali (citocheratine a diverso peso molecolare), nervose (GFAP, NSE, NFP), neuroendocrine (cromogranina e sinaptofisina) e gli svariati antigeni (CD, cluster of differentiation) che vengono ricercati per caratterizzare le neoplasie a cellule rotonde. Per molti tumori il patologo formula anche il grado istologico di malignità, che fornisce ulteriori informazioni sull’aggressività della neoplasia. Il grading istologico cerca infatti di stabilire un’associazione fra aspetto microscopico del tumore (differenziazione, numero di mitosi, invasività locale e altri parametri variabili da tumore a tumore) e comportamento biologico. Il potere prognostico del grado istologico è ovviamente inferiore rispetto a quello dello stadio clinico, ma a parità di stadio nella maggior parte dei tumori (carci- 17
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