58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio UN TUMORE PERIANALE IN UN CANE… NON IL SOLITO ADENOMA! Alfredo Dentini 1 Med Vet; Selina Iussich 2 Med Vet Elvio Lepri 3 Med Vet, PhD, Dipl ECVP; Luigi Settimi 4 Med Vet Paolo Buracco 5 Prof. Ord. Clinica Chir. Vet. Dipl ECVS 1 Libero professionista, Clinica Veterinaria Tyrus (Terni) 2,5 Dip. Patologia Animale, Facoltà di Med. Vet. Grugliasco (Torino) 3 Dip. Scienze Biopatologiche Veterinarie, Facoltà di Med. Vet. Perugia 4 Libero professionista, Todi (PG) Introduzione. I tumori perianali canini originano prevalentemente dalle ghiandole epatoidi circumanali o dalle ghiandole apocrine dei seni paranali. I primi sono per lo più adenomi (58-96% dei tumori paranali), più raramente adenocarcinomi (3-21%). Questi ultimi sono localmente aggressivi, le metastasi sono rare (15% dei casi), tardive ed associate a tumori di grandi dimensioni. Al contrario gli adenocarcinomi apocrini dei sacchi sviluppano metastasi frequenti e precoci, associate a tumori primari anche di piccole dimensioni, talora difficilmente evidenziabili. La terapia è prevalentemente chirurgica, mentre la chemioterapia è riportata in modo anedottico. Descrizione del caso. Cocker Americano maschio intero di 12 anni presentato per diarrea acuta e depressione. La visita clinica evidenziava dolore addominale associato alla presenza di una massa addominale a contorni irregolari; nella regione perianale si evidenziavano due piccoli noduli di 5-7 mm di diametro ed un ispessimento irregolare del sacco anale di sinistra. L’esame ultrasonografico dell’addome evidenziava una neoformazione “complex mass” a margini irregolari, multilobata, con diametro maggiore di 6 cm, topograficamente localizzata nella sede dei linfonodi iliaci. L’esame citologico eseguito per FNA dai noduli perianali evidenziava una popolazione di cellule aggregate in clusters con prevalente citoarchitettura papillare e rari clusters con sovrapposizione cellulare e disposizione caotica. Alcuni clusters apparivano organizzati attorno a strutture endoteliali. Le cellule erano grandi (30-40 micron), di forma rotondeggiante con margini cellulari definiti, citoplasma granulare basofilo, nucleo centrale con piccoli nucleoli, media anisocitosi ed anisomacrocariosi. Il quadro citologico era compatibile con neoplasia delle ghiandole epatoidi ben differenziata con modici criteri di atipia. Si eseguiva poi un agoaspirato dalla neoformazione addominale, il cui quadro citologico era sovrapponibile al precedente, con alcuni campi caratterizzati da criteri di atipia ancor meno spiccati. La stadiazione del tumore con esame radiografico del torace in tre proiezioni e TAC escludeva metastasi toraciche ed evidenziava lo stretto contatto della neoformazione addominale con i grandi vasi che apparivano compressi ma non infiltrati. In considerazio- 174
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio ne di questo venne ritenuta possibile, sebbene con prognosi riservata, l’asportazione della neoformazione addominale contestualmente ai noduli perianali e ad entrambi i sacchi paranali. Si istituiva inoltre un protocollo chemioterapico neoadiuvante con Doxorubicina (1 mg/kg, giorno 1) e Carboplatino (150 mg/m 2 , giorno 2), seguito da tre cicli adiuvanti ogni 21 giorni. A distanza di 12 giorni dal primo ciclo di chemioterapia si effettuava un’ecografia addominale di controllo che evidenziava la riduzione del diametro maggiore della massa da 6 a 4 cm. La chirurgia, effettuata in quarta settimana, era suddivisa in due fasi: escissione marginale dei sacchi anali e dei noduli perianali con margine non superiore a 0,5 cm per salvaguardare lo sfintere; celiotomia con accurato scollamento della massa (presumibilmente un linfonodo iliaco mediale) posta tra le 4 iliache ed adesa anche all’uretere; l’asportazione di tale massa era assolutamente marginale, con residuo di minuscoli frammenti di neoplasia adesi alla parete delle arterie; la rimozione non si associava ad alcuna complicanza intraoperatoria ed il decorso post-operatorio era regolare. L’esame istopatologico evidenziava aspetti sovrapponibili in tutti i campioni (noduli perianali, sacchi paranali e linfonodo) rappresentati da crescita infiltrativa di una popolazione monomorfa di cellule epatoidi con criteri variabili di atipia e pleomorfismo. Si emetteva pertanto la diagnosi di adenocarcinoma metastatico delle ghiandole epatoidi. Il ciclo chemioterapico era ripetuto 6 giorni dopo la chirurgia. Il follow-up complessivo, ad oggi, è di 45 giorni e l’animale è tuttora in vita, in ottima salute e senza segni di metastasi o recidiva locale. Discussione. Il caso in questione ci è sembrato interessante per diversi aspetti. Innanzitutto la rarità degli adenocarcinomi delle ghiandole epatoidi con metastasi linfonodali, presentazione molto più comune per i tumori delle ghiandole dei sacchi paranali; i sacchi paranali risultavano inoltre ispessiti ed infiltrati dal tumore delle ghiandole epatoidi, complicando ancor più la diagnosi differenziale tra le due neoplasie, tuttavia agevolmente chiarita dall’esame citologico ed istologico delle masse primarie e della metastasi addominale. Un altro aspetto degno di nota è l’applicazione di un protocollo chemioterapico neoadiuvante, esitato in una sensibile riduzione delle dimensioni della massa addominale che ne ha reso l’asportazione chirurgica più agevole. Bibliografia Withrow SJ e Vail DM. Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 4th ed. Saunders St. Louis, 2007. Vail DM, Withrow SJ, Schwarz PD et al.; Perianal adenocarcinoma in the canine male: a retrospective study of 41 cases. JAAHA 26: 329-334, 1990. Indirizzo per la corrispondenza: Alfredo Dentini Clinica Veterinaria Tyrus - Via del Lanificio, 9/a - 05100 Terni Tel. e Fax 0744 425003 - E-mail: alfredo.dentini@tele2.it 175
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