58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio • Palpatore • Pinza ovale per biopsie • Pinze da presa atraumatiche • Forbici • Video camera e monitor • Attrezzatura per raccolta immagini. PREPARAZIONE Il campo chirurgico DEVE essere preparato come per una qualsiasi procedura chirurgica standard (ampia tricotomia, disinfezione e drappeggio) e bisogna essere pronti in ogni momento a cambiare la procedura da mininvasiva a tradizionale. L’ottica è collegata alla fonte di luce e alla telecamera. La telecamera (a 1 o a 3 ccd) può essere sterilizzata secondo i dettami della ditta produttrice oppure avvolta in apposite guaine sterili. A questo punto viene inserito il primo trocar (torace) o l’ago di Verres (addome - per creare lo pneumoperitoneo) e, di seguito, l’ottica attraverso la cannula. Il training e la pratica sono essenziali per formare una buona squadra chirurgica. L’operatore della telecamera, il chirurgo, l’assistente e l’anestesista devono essere perfettamente in sincronia in modo da rendere più efficace questa procedura. Inoltre sono fondamentali un’ottima conoscenza dell’anatomia, dell’attrezzatura e un corretto approccio alla preparazione dell’intervento. Quest’ultimo punto, potrà evitare complicanze quali: penetrazione del polmone con il trocar, entrare in cavità dalla parte sbagliata, penetrare visceri addominali, operare in corso di ernia diaframmatica e altro ancora. Tutte le procedure endoscopiche con ottiche rigide richiedono la creazione di uno spazio di lavoro (pneumoperitoneo o pneumotorace). Pneumoperitoneo Per insufflare la cavità addominale si utilizza anidride carbonica che viene immessa all’interno della cavità attraverso l’Ago di Verres. Quest’ultimo viene inserito in cavità addominale attraverso una piccola incisione cutanea. A questo punto una volta verificato il corretto posizionamento dell’ago si può iniziare l’insufflazione della cavità addominale. L’addome dovrebbe distendersi uniformemente e la pressione al suo interno dovrebbe essere inizialmente bassa (2-3 mmHg) per aumentare gradualmente e lentamente fino a 8- 10 mmHg. NON arrivare mai a superare i 15 mmHg, poiché si verificherebbero gravi problemi legati ad alterata ventilazione e perfusione. 116
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio Pneumotorace Durante l’inserimento del trocar, il polmone collassa creando uno spazio di lavoro sufficiente per una rapida valutazione diagnostica ed operativa. Un’alternativa consiste nella ventilazione mono-polmonare ottenuta tramite intubazione selettiva. Il polmone escluso collassa facilitando così la visualizzazione dell’ilo, le biopsie e le lobectomie. Le conseguenze sono aumento della PaCO 2 e una lieve flessione della PaO 2 . L’insufflazione del torace con CO 2 pur essendo una tecnica pubblicata, può portare a disastrose conseguenze (si crea uno pneumotorace iperteso iatrogeno) anche se la pressione viene mantenuta al di sotto dei 5 mmHg. PROCEDURE Esplorazione addominale Si esegue inserendo solitamente l’ottica in corrispondenza dell’ombelico. Si visualizza l’addome anteriore (fegato e cistifellea) quindi lo stomaco, il rene sinistro e poi, girando lo strumento, tutto il compartimento caudale (vescica, prostata e corpo dell’utero). Per la visualizzazione del rene destro, è necessario spostare verso sinistra il pacchetto intestinale mediante un retrattore. Se necessario, si può inserire, attraverso un altro trocar, un palpatore per apprezzare la consistenza degli organi. Degli organi si possono notare l’aspetto, il colore, la trama vascolare, le eventuali alterazioni superficiali, le eventuali deformazioni e la consistenza. Esplorazione toracica Si esegue con il paziente in decubito dorsale inserendo l’ottica in posizione paraxifoidea destra o sinistra. Una volta inserito il trocar, si crea lo pneumotorace che permette una buona visualizzazione della cavità toracica. Non è necessaria l’intubazione selettiva ma il paziente deve essere mantenuto in ventilazione controllata. Si esamina quindi la superficie del pericardio, dei lobi polmonari, della pleura, del mediastino anteriore e dei linfonodi mediastinici. Girando l’ottica si esaminano il diaframma ed il recesso costo-diaframmatico. Biopsia La biopsia epatica, linfonodale, pancreatica, pleurica, mesenterica e peritoneale si eseguono con l’apposito strumento; la biopsia renale e linfonodale, 117
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