58Â° Congresso Nazionale SCIVAC: Oncologia veterinaria

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58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio i maschi possono essere esaminati sia in decubito laterale che dorsale. La zona vulvare viene pulita e rasata solamente in animali con pelo molto lungo mentre nel maschio si ritrae il prepuzio e l’endoscopio flessibile viene inserito direttamente come un catetere urinario. L’endoscopio rigido, inserito in una cannula a sua volta collegata ad una sacca contenente soluzione fisiologica, viene introdotto nella vagina, mentre un aiuto mantiene chiuse le labbra vulvari. In questo modo, il liquido iniettato allarga la cavità vaginale e permette di individuare il meato urinario sul pavimento vaginale. Lo strumento viene quindi fatto avanzare delicatamente esaminando con attenzione l’uretra fino ad arrivare nella cavità vescicale; a questo punto, sempre utilizzando i rubinetti che sono nella cannula dell’endoscopio, la vescica viene svuotata completamente e l’urina viene rimpiazzata con soluzione fisiologica fino a quando questa appare perfettamente limpida e trasparente. La vescica viene esplorata completamente e gli sbocchi ureterali a livello di trigono devono essere localizzati. In genere i carcinomi transizionali si repertano nella zona del trigono ed appaiono endoscopicamente come neoformazioni singole o multiple, nodulari o frondose, a volte traslucide, friabili e facilmente sanguinanti, non di rado con mineralizzazioni. Tuttavia, anche proliferazioni mucosali micronodulari o peduncolate, singole ed apparentemente innocue devono essere campionate per la possibile presenza di una neoplasia maligna che può di fatto assumere ogni aspetto macroscopico. ORECCHIO ESTERNO E MEDIO L’impiego della video-otoscopia è particolarmente indicato in presenza di proliferazioni benigne o maligne del condotto uditivo esterno del cane e del gatto. Come noto, la presenza di neoformazioni in questa zona è causa di otiti croniche che non rispondono alle terapie empiriche generalmente instaurate per la mancata individuazione della neoformazione spesso ricoperta da pus e sangue o localizzata all’interno di un condotto uditivo stenotico. La localizzazione della neoformazione ed il prelievo di campioni cito-istologici significativi è alla base della corretta terapia di queste patologie. Strumentazione e tecniche di esame La video-otoscopia può essere eseguita sia con strumenti specificamente dedicati (Karl Storz - cat 67260 OS) che con ottiche rigide associate a cannule dotate di rubinetti e canale di lavoro. La preferenza personale di chi scrive è per l’ottica rigida di 2,7 cm di diametro, 18 cm di lunghezza operativa ed angolo di visione frontale di 30°; questo strumento può essere utilizzato sia 54
58° Congresso Nazionale SCIVAC • Milano, 7-9 Marzo 2008 • Oncologia veterinaria - Alle soglie del III Millennio nel gatto che in cani di grossa taglia e la camicia operatoria consente di lavare ed asciugare il condotto uditivo, procedura questa necessaria ogniqualvolta ci si trovi di fronte ad una otopatia cronica. Ricordo che solamente la visione del timpano nella sua completezza, quando possibile, è garanzia di un esame otoscopico eseguito correttamente. Le neoformazioni del condotto uditivo esterno hanno caratteristiche endoscopiche simili tra loro e non è possibile emettere una diagnosi precisa se non con le valutazioni cito-istologiche: in presenza di una neoformazione i prelievi citologici possono essere eseguiti con un ago fatto scorrere parallelamente all’endoscopio oppure impiegando aghi di lunghe dimensioni specificamente disegnati per entrare nel canale di lavoro della cannula. Allo stesso modo, le biopsie vengono eseguite con piccole pinze che possono essere fatte passare nel canale di lavoro della cannula oppure di fianco all’endoscopio, ma sempre sotto visione endoscopica diretta. L’esame videoendoscopico deve essere preceduto da esame radiografico o meglio, da tomografia computerizzata del cranio e del collo del paziente per valutare eventuali lisi della bolla timpanica, fuoriuscita della neoplasia dalle cartilagini auricolari e coinvolgimento di strutture linfonodali, tutti elementi che l’endoscopio non consente di valutare. Letture consigliate Lecoindre P (1999) Endoscopic and echoendoscopic presentations of gastric and colorectal tumors in the dog The European Journal of Comparative Gastroenterology, SCIVAC editions, suppl Vol 4, n° 1. Spinelli P (1996) Endoscopy in cancer palliation The European Journal of Comparative Gastroenterology, SCIVAC editions, Vol 1, n° 1. Tams TR (1999) Small Animal Endoscopy 2nd ed. Mosby St Louis; Mendelez L. (2001) Endoscopy The Veterinary Clinics of North America, WB Saunders Company Philadelphia. McCarthy TC (2005)Veterinary Endoscopy for the Small Animal Pratictioner, Elsevier Saunders St Louis. Si ringraziano la Casa Editrice Elsevier-Masson ed il Dr. Giorgio Romanelli per avere concesso l’utilizzo di brani del capitolo “DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA” da me scritto e tratto dal libro “ONCOLOGIA DEL CANE E DEL GATTO”. Indirizzo per la corrispondenza: Davide De Lorenzi Clinica Veterinaria Privata “S.Marco” - Via Sorio, 114/C - PADOVA Tel. 0498561098 - E-mail: davide.delorenzi@fastwebnet.it 55
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