Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Insulinbehandling - intensiv
Hans Flaatten
Hyperglykemi er meget vanlig som følge av det stress og den hypermetabole
tilstand de fleste intensivpasienter er i. Normalområdet for blodsukker er 4 - 6,0
mmol/l. Uten spesielle tiltak vil mange intensivpasienter spontant ha blodukker
over 10 mmol/l, noen betydelig høyere,
Hyperglykemi over tid er uheldig, ikke minst med tanke på langvarig organdysfunksjon,
noe vi kjenner til fra behandling av diabetikere. Den langt mer
tette og intense blodsukkerkontroll i disse pasientgrupper reduserer og utsetter
sekundære diabeteskomplikasjoner.
Også kortvarige episoder med hyperglykemi kan vi nå hevde er skadelig.
Dette gjelder spesielt den hyperglykemi vi kan se hos intensivpasienter (alle
grupper), og postoperativt etter stor kirurgi (stort traume). Det er derfor enighet
om at blodsukkeret må holdes innenfor snevre grenser hos intensivpasienter.
Mål for behandlingen (alder > 16 år)
Blodsukker mellom 4,5 og 8,0 mmol/l
Ingen pasienter med blodsukker < 2,2 mmol/l (hypoglykemi)
Indikasjoner
Hvis b-glukose > 8,0 mmol/liter skal dette kontrollmåles ila en time. Hvis
verdien fortsatt er > 8,0 mmol/l skal intensiv insulinbehandling iverksettes for
å normalisere blodsukkeret (se flytskjema på neste side).
Metode
Infusjon av insulin skjer etter standard rettningslinjer ved avdelingen, dvs med
bruk av programmerbar sprøytepumpe og med konsentrasjon av hurtigvirkende
insulin (til voksne) på 1 IE/ml. Det brukes glukose 50 mg/ml som fortynningsvæske.
Flytskjema for infusjon av denne blandingen skal følges (se neste side).
Behandlingen skal kontrolleres med regelmessige kontroller av b-glukose
(bruk ABL blodgassmaskin) hver 2. time eller oftere (se algorimten).
Dersom bl.s. dokumenteres < 2,2 mmol/l skal ansvarlig lege kontaktes,
behandling iverksettes, og avviksmelding fylles ut.
Samtidig tilførsel av glukose.
Behandlingen får ikke iverksettes uten samtidig tilførsel av glukose.
Første intensivdøgn gjøres dette i form av glukose intravenøst: 3g/kg kroppsvekt/døgn:
vanligvis 200-300 g. NB! ved fedme (BMI > 30 reduseres til 2 g/
kg kroppsvekt/døgn).
Så snart som mulig startes ernæring, fortrinnsvis enteralt. Ved enteral ernæring
må en huske på å supplere med ekstra glukose da en først ved doser på 1,5 til 2
liter sondemat får tilført nok sukker.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012