Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

PCI er standardbehandling ved signifikante infarkt, og bør utføres innen 4
timer efter symptomstart. Dette er et særlig viktig tilbud for nyopererte, som
ikke kan få trombolyse.
Nitrater gis postoperativt vanligvis som nitroglycerin infusjon (0,5 - 1 ug/
kg/min). Effekten er ikke primært infarktreduserende, men smertelindrende.
Analgetika i form av morfin iv (2,5 - 5 mg). Ved thorax-/bukinngrep vurder evt.
epidural analgesi (OBS BT fall!). Unngå bradycardi og tachycardi, ventrikulære
arytmier og hypotensjon (se komplikasjoner). Bruk sedativa til stresset pasient.
Komplikasjoner
• Pumpesvikt («kardiogent sjokk»).
Tilstanden har meget høy mortalitet selv ved maksimal terapi. Akutt PCI
må overveies. PA eller PiCCO kateter bør vurderes for å styre bruk av volum og
vasopressor. Rutinebruk av vasopressor unngås om ikke SVR er lav. Dobutamin
er å foretrekke der SVR er normal/øket og CO er lav.
• Ventrikulære arytmier (Husk 12 avlednings EKG)
Som regel behandles kun arytmier med hemodynamisk påvirkning. Isolerte
VES er ikke indikasjon for antiarytmika. Primært velges Amiodarone iv 5mg/
kg over 30 minutter. Virker ikke dette: konferer med kardiolog om valg av andre
antiarytmika (amiodarone, sotalol). VT (> 30 sek) bør elektrokonverteres.
• Supraventrikulær tachyarytmi (SVT) Atrieflimmer/flutter/atrietakykardi
Mål: redusere ventrikkelfrekvens til < 100/min. SVT: ensidig carotismassasje,
evt adenosin eller verapamil. AF uten svikt: verapamil 2,5 - 5 mg iv. Rask AF med
svikt digitaliseres: digitoxin 0,4 mg x 3 iv med 2 timer mellom dosene. Verapamil/
digitalis kan evt kombineres. Vurder også flekainid, sotalol eller amiodarone (kfr
kardiolog). Atrieflutter: behandles i hovedsak som AF. Refraktære tachyarytmier
med instabilitet må elektrokonverteres (hvis > 3 døgn gammel arytmi, antikoaguler
først). SVT med grenblokk forveksles lett med VT.
• A-V blokk (III)
Temporær transvenøs pacemaker. Hvis pasienten allerede har SVK kan dette
tjene som inngangsport for introducer til elektroden hvis det haster. Evt isoprenalininfusjon
i påvente av pacemaker.
• Mitralinsuffisiens / VSR
Ved nyoppstått systolisk bilyd må mitralinsuffisiens eller ventrikkelseptumruptur
mistenkes, særlig hvis pasientens tilstand forverres. Ekko-Doppler, om
nødvendig trans-øsofageal , kreves for å verifisere diagnosen. Kirurgi er eneste
definitive terapi.
Referanser
Overvåkning og monitorering, Pulmonalarteriekateter, Vasoaktive
medikamentinfusjoner.
Fleisher L et al: Lowering cardiac risk in non-cardiac surgery. NEJM 2001;
345: 1877-81
ISBN 82-995190-0-4