Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Behandling
Avhengig av type SE. Behandling ved tonisk-klonisk beskrives i detalj.
Behandling starter ofte på avdelingen (Nevrologisk eller annen)
Vanligste initialbehandling er diazepam 0,3 mg/kg iv vanligvis 20 mg
(injeksjonshastighet 5 mg/min) så snart som mulig etter at iv tilgang er etablert.
Frie luftveier! Oksygen. Støtdosen etterfølges av en ny dose eventuelt kontinuerlig
infusjon etter 20-30 minutter.
Ved fortsatte kramper etter 15-30 minutter: Posfenytoin (Pro-Epanutin) 75
mg/ml (10-15 mg/kg som langsom iv injeksjon). Alternativ: Natriumvalproat
(Orfiril). Skjerpet overvåking bl.a. med EKG. Eventuelt intubering.
Dersom dette ikke har effekt ila en time overflyttes pasienten Intensiv.
Behandling på Intensiv
Vanligvis overflyttes pasientene med tanke på kontinuerlig infusjon av propofol
eller barbiturat. I de seneste årene har vi i økende grad brukt propofol til voksne
(se ref) som primærvalg. 1-2 mg/kg som bolus fulgt av kontinuerlig infusjon.
Alternativt gies Pentotal (5 mg/kg initaldose) fulgt av infusjon på 1-4 mg/kg/time
til effekt (krampene avtar/opphører) og eller "burst suppression" på EEG
Pasientene må ha kontrollert ventilasjon og være godt hemodynamisk
overvåket. Pga hypotensjon i denne fasen er det ofte behov for vasopressor (til
MAP 70-80 mmHg). Ved persisterende muskelrykninger kan nevromuskulær
blokade være nødvendig Det forhindrer ytterligere acidose, myoglobinemi og
hypertermi men har ingen effekt på de cerebrale utladningene.
Andre viktige momenter i behandlingen:
• Respiratorbehandling: SaO 2
> 95%, lett redusert pCO 2
(4-4,5 kPa)
• Glukosemonitorering (6 - 8 mmol/l), kaliummonitorering.
• Thiamin ved mistanke om Wernickes encephalopati. støtdose 100 mg iv
• Kontinuerlig enkanals EEG registrering. Siktemål: "Burst supression"
(=ønsket medikament effekt). Ta kontakt med nevrofysiologisk seksjon.
• Ved spesielt langvarig anfall vurderes mannitol og/eller decadron
• Vurdere indikasjon for akutt CT cerebri ved akutt debut av SE.
Alternative antiepileptiske medikamenter
Fenobarbital (støtdose 100-400 mg iv), Rivotril (0,05-0,15 mg/kg/døgn),
Lidocain (testdose 2-4 mg/kg iv), Valproat (suppositorier),
Referanser
B. Engelsen. Behandling av pågående epileptiske anfall og SE. Metodebok
nevrologisk avdeling 2005.
Power K et al: Propofol treatment in adult refractory status epilepticus.
Mortality risk and outcome. Epilepsy Research 2011; 94, 53—60
ISBN 82-995190-0-4