Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
15cm. En slik ventilasjon har som siktemål å gjenåpne atelektatiske<br />
områder i lungen, og holde disse åpne.<br />
• videre overtrykksventilasjon (vanligvis trykkstyrt/BiPAP). Mål: PaO 2<br />
> 8<br />
kPa (SaO 2<br />
> 90%). Hold FiO 2<br />
< 0,6, tidevolum ≈ 6 ml/kg og platåtrykk <<br />
30 cm H 2<br />
O. I:E <strong>for</strong>hold 1:1. PaCO 2<br />
kan holdes på 8-9 kPa hvis pH > 7,20.<br />
• recruitment kan med <strong>for</strong>del utføres regelmessig så lenge FiO 2<br />
> 0,5<br />
• adekvat smertelindring. Epiduralblokkade ved thorakstraume.<br />
• ved alvorlig oksygeneringsproblem skal pasienten holdes dypt sedert/<br />
eventuelt også muskelrelaksert (senker oksygenbehovet).<br />
• aggressiv behandling av hyperthermi senker også O 2<br />
behovet. Ev kan<br />
lett hypothermi (til 35-36 o C) vurderes der FiO 2<br />
> 0,8.<br />
Monitorering.<br />
Ved alvorlig ARDS må vurderes:<br />
• fiberoptisk PA kateter. PVR og SvO 2<br />
verdier er viktige variabler (SvO 2<br />
>55% og PVR < 250) , alternativt kan PICCO brukes.<br />
Hvis oksygeneringen likevel er utilfredsstillende (FiO 2<br />
> 0,65)<br />
• vurder behandling i bukleie (egen prosedyre).<br />
• aksepter suboptimal PaO 2<br />
dersom pasienten ikke utvikler metabolsk<br />
acidose/laktatemi (PaO 2<br />
ned til 6 kPa kan aksepteres). Terapien styres<br />
etter SvO 2<br />
som bør > 50-55% hvis global lakatat er normal<br />
• <strong>for</strong>søk PEEP verdier > 15 cm H 2<br />
O. NB! pass på at platåtrykket ikke<br />
blir <strong>for</strong> høyt (< 35 cm H 2<br />
O). Vær obs på ev. pneumothoraks og BT fall!<br />
• <strong>for</strong>søk invers ratio ventilasjon (IRV) med I:E <strong>for</strong>hold 1:1 eller 2:1<br />
• høyfrekvent oscillator ventilasjon (se egen prosedyre); avdelingen har<br />
oscillator Sensormedic 3100B til voksne og 3100A til barn.<br />
• nitrogenmonoksyd (NO), se egen prosedyre.<br />
• Ekstracorporal CO 2<br />
fjerning, se egen prosedyre (Novalung)<br />
• metylprednisolon vurderes ved ”sen ARDS”. Lavdose MP (støt 2 mg/<br />
kg) og videre 2 mg/kg/døgn x 4 i 14 dager og deretter 1mg/kg/døgn i<br />
nye 14 dager kan ha effekt i den firbroproliferative fasen etter ARDS.<br />
• Hvis alt svikter kan utvalgte pasienter være aktuelle <strong>for</strong> ECMO (ekstrakorporal<br />
membran oksygenering), spesielt barn/unge voksne. Kontakt:<br />
Rikshospitalet (vakthavende anestesilege på Kir A- hjerteteamet)<br />
Referanser<br />
Respiratorbehandling, Bukleie, NO-behandling, HFOV<br />
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower<br />
tidal volumes as compared with traditional tidal volumens <strong>for</strong> acute lung injury<br />
and the acute respiratory distress syndome. NEJM 2000; 342:1301-8.<br />
Meduri GU: Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving<br />
ARDS, a randomized clinical trial. JAMA 1998: 280: 159-65<br />
ISBN 82-995190-0-4
Change language