Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Tester på koagulasjonssystemet.
INR (International Normalized Ratio) tester eksterne koagulasjonssystem
(faktorene II, VII & X). INR = (pasient protrombintid) / (standard protrombintid)
(uten benevning). og øker med økende antikoagulasjon. Normal INR = 1.
Terapiområdet er 2,0 til 3,0 (venøs indikasjon) og 2,5-3,5 (arteriell indikasjon).
Tabellen angir forhold TT% og INR.
INR 1,6 1,8 2,0 2,5 2,8 3,0 3,3 3,5 4,2 4,8 5,9
TT% 25 20 17 12 10 9 8 7 6 5 4
APTT har overtatt som koagulasjonstest på det interne system og på grad av
heparinisering. Referanseområdet er 27-40 sek, og terapeutisk område 70-140
sek.
ACT. Activated clotting time. Er også en test på det interne system og grad av
heparinisering. Fullblod aktiveres, og tid til koagulering måles (normalt 80-120 sek.).
Trombelastografi. Gir et visuelt bilde av koagulasjonen, og kan være nytting
i ulike komplekse situasjoner med kombinasjoner av blødning og fibrinolyse. Se
egen omtale.
Antikoagulantia
Heparin. Virker først og fremst via potensering av antitrombin III (en fysiologisk
koagulasjonshemmer). Via AT-III hemmes bl.a. koagulasjonsfaktor X og trombin.
Effekt nåes umiddelbart etter intravenøs injeksjon. Lavmolekylært heparin virker
også inn på AT-III, men har større effekt på faktor Xa enn på trombin. Cephotest
blir for lite sensitiv til kontroll ved bruk av lavmolekylært heparin.
Warfarin (Marevan). Hemmer syntesen av vit-K avhengige koagulasjonsfaktorer
(II, VII, IX og X) samt koagulasjonshemmere (protein C og S) i lever. Resultatet
blir defekte faktorer. Full antikoagulant effekt oppnås først etter 5-7 døgn.
NSAID (inklusive salicylsyre). Virker på trombocytter ved å hemme blodplate
adhesjon, og derved redusert trombedannelse. Alle NSAIDs har denne effekten,
men bare ASA gir irreversibel platehemming.
Trombolytiske midler. Alle trombolytiske midler aktiverer plasminogen til det
aktive plasmin,nedbryter fibrinnettverket i tromben, og kan forårsake blødninger
(også fibrinspesifikke).
Streptokinase. Er ikke fibrinspesifik og aktiverer fritt plasminogen like effektivt
som fibrinbundet.
tPa (Alteplase). Er fibrinspesifikk idet aktiveringen aksellereres når plasminogen
er bundet til fibrinoverflaten.
Referanser
Akutt lungeembolisme, Trombelastografi.
T4.4 Blødningstilstander: http://www.legemiddelhandboka.no/xml/
ISBN 82-995190-0-4