Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Postop. væske og elektrolytt terapi
Hans Flaatten
Hvem prosedyren gjelder.
Pasienter som første døgn etter operasjon eller undersøkelse i anestesi ikke
på egen hånd kan sørge for tilfredstillende væske- / elektrolyttinntak.
Pasienter 1 postoperative dag.
Typisk etter store operasjoner er følgende:
• pasienten er som regel overvæsket operasjonsdøgnet (ofte opp til 5-8
liter i overskudd), men se ikke bort fra mulig hypovolemi
• pasienten er som regel i en betydelig positiv natrium balanse (ofte >
500 mmol), tross normal eller lett redusert s-natrium.
• pasienten har som regel tømt sine glykogen depot (varer 16-20 timer
etter siste måltid) og er følgelig avhengig av glukoneogenesen for å
dekke glukosebehovet (særlig obs etter leverkirurgi).
Før det doseres væske og elektrolytter for 1. postoperative dag må en ha
oversikt over:
1. Totalt væske gitt foregående døgn (operasjon + postoperativt)
2. Hvor store var per- og postoperative væsketap?
3. Hva var væskebalansen (inn-ut)?
4. Hvor stor er natriumretensjonen?
5. Forventes ekstra tap videre i det postoperative forløpet? (feber, diaré,
forsert diurese etc), er pasienten normolvolem?
Væskevolum:
Kan med fordel reduseres noe om overskudd foregående døgn er stort. Det
er således sjelden behov for mer enn 1500-2000 ml væske om ikke det forventes
ekstra tap. Husk at medikamentvæske skal med i væskeregnskapet. Forventet
patologisk tap kommer i tillegg (NB! febrilia).
Hva slags væske?
Det er som regel ikke behov for natrium. De fleste pasienter vil klare seg
bra med natriumfattig/-fri væske de første 2-4 døgn (avhengig av overskuddet).
Et normalt døgnbehov (i balanse) for natrium er 1-1,5 mmol/kg/dag. Derfor er
det sjelden behov for 1000 ml Ringer (noe som gir 130 mmol Na) postoperativt
unntatt ved store patologiske tap.
Når det gjelder kalium er forholdet motsatt. Pasienten får vanligvis lite/
intet kalium peroperativt, men har økt postoperativt behov (bl.a. gjennom øket
diurese for å kvitte seg med væskeoverskuddet). Det er derfor behov for kalium
i noe øket mengde: 1,5 mmol/kg/døgn (NB! forsiktig ved nyresvikt). Av dette
kan 20-30 mmol med fordel gis som fosfat (KH 2
PO4).
Det er sjelden behov for kolloider postoperativt, spesielt gjelder dette albumin.
Vi aksepterer lav s-albumin, og verdier ned mot 15g/l er ikke alene indikasjon
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012