Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

HFOV: oscillator ventilasjon
Hans Flaatten
HFOV er et alternativ til vanlig respirator til pasienter med alvorlig ALI og
ARDS. Oscillatoren ventilerer og oksygenerer ved et konstant trykk slik at bl.a.
en unngår alveolær "closing" i ende ekspiriet. Vi har tre SensorMedic 3100 B
beregnet til bruk hos voksne og en 3100A til barn. Det fins også en SensorMedic
3100 A på BKB som kan bruke til barn under 30 kg.
I motsetning til konvensjonell overtrykksventilasjon brukes ikke tidalvolum
(TV) i vanlig forstand (6-8ml/kg), men små TV på 1-2 ml/kg gitt med høy frekvens
(ofte flere hundre «svingninger» i minuttet). Slike små TV dannes av en membran
hvor vi kan justere kraft («power»=∆P) og frekvens (Hz= svingninger/sekund).
Disse svingninger skjer rundt et konstant luftveistrykk (mean airway pressure,
Paw) som kan justeres.
Vi kan lese av det ∆P som maskinen gir, men dette er ikke det trykket som
når alveolene. 85-95% av trykket tapes innen oscilleringen når distale luftveier.
Indikasjoner
HFOV skal vurderes tidlig i behandling av ALI/ARDS. Følgende indikasjoner
kan være til hjelp:
• vedvarende PaO 2
/FiO 2
< 15 kPa til tross for optimal konvensjonell respiratorbehandling
(se ARDS algoritmen)
• ingen eller kun kortvarig effekt av bukleie NB! Bør overveies i tillegg til
bukleie (se referanse Lapinsky 2009)
• utvikling av barotraume under konvensjonell overtrykksventilasjon
• bronkopleural fistel
Se forøvrig algoritme for behandling av ARDS
Klargjøring
SensorMedic 3100 B skal som hovedregel stå klar til bruk med slangesett og
fukter tilkoplet. Før start må fuktingen aktiveres ved at en henger opp en pose
sterilt vann. I fuktkammeret er en flottør som sørger for jevn væsketilførsel til
fordamperen. Ekstra slangesett (lange) og fuktekammer finnes lagret på intensiv.
Før tilkopling til pasient må maskinen startes og startinnstillinger må utføres
«in vitro». Plasser maskinen ved siden av sengen slik at det blir enkelt å kople
om fra konvensjonell respirator til SensorMedics 3100 B.
Instilling av SensorMedic 3100 B
Følgende er vanlige startinnstillinger hos voksne og større barn: Middel
luftveistrykk (Paw). Dette settes 10-30% over platåtrykket som er registrert
under konvensjonell respiratorbehandling. Eks. Hvis pasienten ventileres med
BiPAP 35/8 settes Paw 40-45. Det er Paw sammen med FiO 2
som hovedsakelig
påvirker oksygenering.
FiO 2
settes i utgangspunktet 10% høyere enn den ved konvensjonell respiratorbehandling.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012