Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Terapeutisk hypothermi<br />
Hans Flaatten<br />
Denne metoden brukes ikke ofte på "original" indikasjon på intensiv. Metoden<br />
brukes først og fremst på MIO etter hjertestans (se Akutt Medisinsk metodebok<br />
på intraweb).<br />
Av og til må Intensiv også ta slike pasienter, pluss at metoden brukes etter<br />
druking/asfyksi (ved at vi unngår oppvarming til mer enn 33-35 o C) og i noen<br />
tilfeller ved alvorlig hodeskade med intraktabelt økt ICP.<br />
Hvis pasienten kommer fra hjertekateterisering (PCI) vil ofte ICY-kateter (til<br />
CoolGard) være lagt inn. I så fall må vi låne slikt utstyr fra MIO da vi ikke har<br />
eget utstyr til intravasal kjøling.<br />
Alternativt kan pasienten kjøles vha:<br />
* Overflatekjøling med vanndrakt (samme utstyr vi bruker til oppvarming<br />
etter hypothermi)<br />
* CVVH med kald filtrasjonsvæske(husk å legge poser til avkjøling i kjøleskap!),<br />
men det kan startes med vanlig romtemperert filtrasjonsløsning.<br />
Pasientene skal overåkes og monitoreres som standar intensivpasienter. Alle<br />
skal ha blærekateter med temperaturmåler!<br />
Behandling<br />
BT: Mål MAP > 60-70 mmHg, bruk Ringer som volumerstatter.<br />
CVP: 8-12 mmHg, vurder ev. nitroglycerin ved høy CVP<br />
Temperatur: 33 ± 1 o C i 24 timer (ev lenger på annen indikasjon enn hjertestans)<br />
Respirasjon: Unngå hyperventilering<br />
Blodsukker: Normoglykemi (4,6 - 8 mmol/l): bruk glukose/insulin<br />
Elektrolytter: Normalområde. NB! ved oppvarming kan vi se hyperkalemi,<br />
unngå der<strong>for</strong> <strong>for</strong> mye Kalium i hypotherm fase.<br />
Hb > 9g/dl<br />
Diurese: 1 ml/kg/time. Ved synkende disurese, gi først og fremst volum<br />
Alkaliserende behandling: pH > 7,1, BE > -10 mmol/l<br />
Kramper: øk sedasjon med stesolid, vurder Fenytoin eller Pentothal<br />
Sedasjon<br />
Seder med standard regime (midazolam og rapifen) til MAAS 0-1<br />
Muskelrelaksering<br />
Oftest nødvendig <strong>for</strong> å unngå sjelvinger og økt oksygen<strong>for</strong>bruk. Bruk Norcuron<br />
som standard 0,1 mg/kg som initialdose, deretter 60 µg/kg/t i avkjølings<br />
og oppvarmingsfasen. På "bunnfasen" rundt 33 o C er det oftest undøvendig med<br />
muskelrelaksering.<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language