Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Antibiotikabehandling
Hans Flaatten
Forutsetning for antibiotikabruk:
At det foreligger verifisert- eller sterk klinisk mistanke om infeksjon. Vektlegg:
klinikk, direkte mikroskopi (grampreparat), dyrkning og resistensmønster,
CRP pg PCT samt røntgen/CT. Falsk positiv blodkultur er et problem. Obs.
antibiotikaallergi!
NB! ikke start antibiotika før adekvate bakteriologiske prøver er tatt!
Antibiotika profylakse
Sykehuset har flere regimer for antibiotikaprofylakse, særlig i forbindelse med
kirurgiske inngrep. Generelt skal antibiotikaprofylakse kun gis operasjonsdøgnet,
og med høy serumkonsentrasjon peroperativt. Forlenget profylakse (>24 timer)
er kun unntaksvis indisert! Følgende grupper MÅ en kjenne til:
• Endokardittprofyklakse. Pasienter med klaffeprotese, rørprotese (?),
kjent klaffevitium og tidligere endokarditt: Antibiotikaprofylakse ved
all type kirurgi og invasive prosedyrer. Standardregime er ampicillin
2g iv + 2g efter 4 timer (barn 50mg/kg x 2) OG netilmicin 2mg/kg iv
(barn 2mg/kg) gitt 30 min før prosedyren. Vancomycin v/ pc-allergi.
• Pasienter til bukkirurgi med åpnet tarm: metronidazol 1,5g + doxycyklin
400mg operasjonsdøgnet.
• Abdominalt traume (tarmperforasjon). Piperacillin-tazobaktam 4g iv
pre/per operativt, + 3 og 6 timer postoperativt.
• Andre åpne traumer: Cefalotin 2g iv, ny dose hver 3. time inntil 4 doser.
• Pasienter til åpen hjertekirurgi: cefalotin (Keflin) 2g før start, 1g v/
maskinstart og 2g v/ maskinslutt.
• Pasienter som får implantert vaskulære graft: cefalotin (Keflin) 2g v/
operasjonsstart, og 3- og 12 timer derefter.
• Pasienter til transsphenoidal hypofysektomi: cefalotin (Keflin) 2g v/
operasjonsstart og –slutt.
• Pasienter som får VP shunt: cefalotin (Keflin) 2gx3 operasjonsdøgnet.
• OT-pasienter til proteseoperasjon, glideskrue/vinkelplate, inngrep > 2
timer, åpne frakturer og v/ sviktende aseptikk: cefalotin (Keflin) 2g iv
hver 4. time i 12 timer, totalt 4 doser
• Pasienter med åpne frakturer får cefalotin (Keflin) etter skaden.
PNEUMONI
Vanligste agens: Utenfor sykehus: Pneumokokker, Stafylokokker, Hemofilus
Influenza, I sykehus: i tillegg gram negative intestinale bakterier.Ofte
blandingsflora! Bruk beskyttet steril børsteteknikk ved prøvetaking.
Ervervet utenfor sykehus : Penicillin V eller G 1-2 mill IE x 4.
Ervervet i sykehus: Intensivpasienter: Piperacillin-tazobaktam 4g x 4 iv. Når
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012