Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

en dårligere prognose enn leukocytose.
Husk å følge laboratorieprøvene, som regel flere ganger/døgn de første dagene.
Diff.telling ved leukopeni!
Bakteriologiske prøver. Blodkultur før oppstart av antibiotika (helst > 2
kulturer). Også prøver fra svelg, urin og eventuelt trakea. Ved meningittmistanke
tas bakt.us. av spinalvæske. Husk prøver også til direkte mikroskopi. Samarbeid
med infeksjonsmedisiner!
Behandling
Sirkulasjonssvikt. Volumterapi: Initialt behov for tildels store mengder væske.
Styr gjerne etter PCWP eller ITBWI. Ved samtidig myokardsvikt er venetrykket
en upålitelig markør for volumstatus. Bruk Ringer acetat som krystalloidløsning
og ferskfrosset plasma ( Octaplas) som kolloid, hvis behov. Husk blod ved
hematokrit < 0,30 (tidligere hos eldre/hjertesyke/ustabile pasienter).
Vasoaktive medikamenter: Noradrenalin (NA) er førstevalget ved lav SVR og
lavt BT. NA kan kombineres med inotrop behandling ved tegn på dårlig perifer
sirkulasjon kombinert med lavt CO (dobutamin). Ved sirkulasjonssvikt som ikke
svarer på adrenerge agens kan vasopressin overveies.
Sinustachycardi hos unge bør ikke behandles. Supraventrikulære tachyarytmier
som ikke svarer på volumtilførsel kan behandles med digitalis (spes. ved samtidig
hjertesvikt), kalsiumantagonister eller betablokker.
Respirasjonssvikt. I tidlig fase hos våken/rolig pasient kan oksygentilskudd
eller ekstern CPAP/BiPAP være tilstrekkelig. Ved uro, betydelig hypoksi eller
hypercapni bør pasienten intuberes og overtrykksventileres.
Antibiotika. Ukjent agens: penicillin, aminoglykosid og metronidazol.
Utgangspunkt abscess i buk: piperacillin/tazobaktam 4g x 3 . Meropenem kan
være et alternativ (monoterapi), men skal helst bare brukes mot verifisert agens
eller ved terapiresistens. Meningokokksepsis: penicillin og kloramfenikol,
alternativt cefotaksim (Claforan)
Diskuter antibiotikavalg med infeksjonsmedisiner snarest råd (call 9-3720
(-21) eller hjemme.
Annet
Tilstreb god diurese. Ved stigende kreatinin: vurder diuretika når pasienten ikke
lenger er hypovolem! CVVH ved fulminant nyresvikt. Høyvolum hemofiltrasjon
kan også vurderes ved «terapiresistent» septisk sjokk hvor effekten av vasopressor
er dårlig (”bortfiltrering av mediatorer”).
Start ernæring (enteralt) så snart pasienten er hemodynamisk stabil.
Referanser
Behandling av infeksjoner, Sepsis tilleggsbehandling, Respiratorbehandling,
Pulmonalarteriekateter, Hemofiltrasjon
Veiledning i bruk av antibiotika i sykehus. Helse Vest 2004.
Dellinger RP et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2008. ICM 2008 vol. 34:17-60
ISBN 82-995190-0-4