Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Urinen alkaliseres enklest ved å gi alkaliserende infusjoner (i.v). Både
Hydrogenkarbonat og Tribonat kan brukes. I det følgende beskrives bruk av
kontinuerlig infusjon med Hydrogenkarbonat.
Hydrogenkarbonat 500mmol/l (250 ml) administreres i.v. via infusjonspumpe.
Det skal etter en bolusdose (eks 50 mmol) gies nok til at urin pH > 7 uten for
stor metabolsk alkalose (pH i blod helst < 7,50). Etter en time kontrolleres urin
pH og arteriell blodgass.
Noen anbefaler bruk av mannitol for å opprettholde høy diurese, dette kan også
gis som kontinuerlig infusjon (25-50 ml/time etter en bolus på 100 ml) men først
etter at pasienten har normalt intravasalt volum og en adekvat spontandiurese.
Vurder også kontinuerlig høy-volum veno-venøs hemofiltrasjon for å fjerne
myoglobin raskere.
Behandlingen fortsetter til s-myoglobin < 1000 ug/ml. Som tommelfingerregel
halveres s-myoglobin på 24 timer (f eks. vil en pasient med s-myoglobin på
7000 trenge tre dagers behandling for å komme under 1000). Daglig kontroll av
s-myoglobin, s-kreatinin, kreatinin clearance og karbamid.
NB! Samtidig hypovolemi og sjokk øker faren for utvikling av nyreskade.
Vær aktiv i væsketerapien!
Referanser
Akutt nyresvikt. Hemofiltrasjon
Huerta-Alardin AL et al: Bench to bedside review: Rhabdomyolysis - an
overview for clinicians. Critical care 2005; 9: 158-69
Sever M. Management of Crush-related Injuries after disasters. NEJM
2006;354:1052-63
ISBN 82-995190-0-4