Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Akutt nyresvikt<br />
Hans Flaatten<br />
Akutt nyresvikt hos intensivpasienter sees som regel sammen med svikt i andre<br />
organ. Nyresvikt <strong>for</strong>verrer prognosen. Isolert akutt nyresvikt behandles vanligvis<br />
på medisinsk avdeling (Nefrologisk seksjon) Den vanligste typen nyresvikt på<br />
intensiv skyldes akutt tubulær nekrose pga langvarig hypoksi / hypotensjon oftest<br />
pga sepsis. En annen type er toksisk betinget, og kan skyldes aminoglykosider,<br />
iv rtg. kontrastmiddel eller myoglobin (mest aktuelle hos intensivpasienter). En<br />
ledsagende mekanisme er tubulær obstruksjon.<br />
Spesielle problem<br />
• Væskebalanse. Vedvarende positiv væskebalanse krever at pasientene<br />
må trekkes <strong>for</strong> vann (diuretika eller hemofiltrasjon)<br />
• Hyperkalemi. Kan bl.a. gi arytmier (se egen prosedyre)<br />
• Metabolsk acidose. BE mellom -5 og –10 er vanlig. pH typisk 7,25-30.<br />
Kan (delvis) motvirkes ved hydrogenkarbonatdialyse.<br />
• Ernæring. Gir problem med nitrogen og væskebalanse. Adekvat ernæring<br />
krever ofte tidlig dialyse/hemofiltrasjon.<br />
Diagnostikk.<br />
Det finnes ingen generelt akseptert definisjon av akutt nyresvikt. De fleste<br />
bruker en kombinasjon av sviktende diurese og <strong>for</strong>høyet s-kreatinin og karbamid<br />
(se SOFA skår). Alvorlig ARF har SOFA skår 3 eller 4.<br />
RIFLE og AKIN kriteriene øker i bruk og deler inn pasientene i Risiko, Injury,<br />
Failure, Long-term failure og End-stage failure (se referanse) og bør brukes hos<br />
alle pasienter med akutt nyresvikt.<br />
Akutt nyresvikt hos intensivpasienter er som regel oligurisk/anurisk. Sjeldnere<br />
sees polyurisk <strong>for</strong>løp initialt. Overvåkning av timediurese er essensielt. Normal<br />
TD er 1 ml/kg/time. Andre diagnostiske moment:<br />
• sykehistorie, med klassisk utløsende årsak (sepsis, hypotensjon, hypovolemi,<br />
hypoksi, avklemt kar<strong>for</strong>syning, trykkskade mm)<br />
• s-kreatinin og karbamid, kreatinin clearance.<br />
• s-myoglobin og CK (ved mistanke om muskelskade/nekrose)<br />
• nitrogen/karbamid/natrium utskillelse i døgnurin<br />
• elektrolytter (NB! Kalium , Kalsium, Fosfat), syre/base, laktat, osmolalitet<br />
(serum/urin) og albumin.<br />
• evt konsentrasjon av aminoglykosid/vancomycin i serum<br />
Terapeutiske tiltak.<br />
1) Generelle<br />
Nøyaktig væskeregnskap og vektmåling. Væskerestriksjon med konsentrasjon<br />
av alle infusjoner kan gjøre behovet <strong>for</strong> ultrafiltrasjon mindre. Pasienten skal være<br />
godt oksygenert (PaO 2<br />
> 9 kPa/SaO 2<br />
> 93%) og adekvat sirkulert (MAP > 65<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language