Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Organdonasjon-donorpreservasjon
Gunhild Holmaas
Opphevet cerebral sirkulasjon kan på ulike måter gi hypotensjon og hypovolemi.
Bortfall av vasomotorisk tonus gir fall i SVR. Evt. membrandysfunksjon
gir kapillærlekkasje. ADH bortfall gir polyuri. En opphevet sentral
temperaturregulering med hypotermi forsterker hemodynamiske forandringer. I
tillegg vil mannitolbehandling kunne gi dehydrering og elektrolyttforstyrrelser.
I påvente av organuttak må vi tilstrebe stabil hemodynamikk, elektrolyttbalanse
og normotermi.
Hemodynamisk balanse.
Hypovolemi korrigeres med en blanding av krystalloider (Ringer) og glukose
50 mg/ml. Det kan og være behov for kolloider og SAG. Ved behov for
vasopressor velges vasopressin og/ellernoradrenalin i moderate doser, alternativt
dopamin. Arteriekran foretrekkes i v. arm SAP > 100 eller MAP > 65 mmHg,
SVK i v. subclavia eller jug. interna på h. side. Sentralt venetrykk 7-10 mmHg .
Vanlig monitorering. Tilstreb diurese 1 ml/kg/time. Ved timeurin > 200 ml
brukes desmopressin (Minirin) 4 µg som iv bolus. HB ønskes > 10 g/dl.
I praksis korrigeres hypovolemi, deretter styres infusjonshastighet av Ringer
etter timediurese: 100% av målt volum, i tillegg brukes glokose 50 mg/ml 100 ml/t.
Når cerebral angiografi er utført skal pasientes gis SoluMedrol 15 mg/kg
som bolus.
Elektrolyttbalanse.
Det er en tendens til hypernatremi, hypokalemi og hyperglykemi. Kontroll
av s-elektrolytter + s-glukose hver 2 time. Ev bør urin-elektrolytter måles (spes.
mtp kaliumtap/liter urin). Kaliumtap korrigeres best ved KCl på sprøytepumpe.
Gi forsøksvis 4 mmol/100 ml urin (ev. korriger etter urin-K).
Hyperglykemi korrigeres med insulin til s-glukose 4-8 mmol/l
Syre-base
Metabolsk acidose må korrigeres etter vanlige retningslinjer. ABG hver 2. time.
Normotermi
Tilstreb temperatur > 36 °C. Det er øket arytmifare og blødningstendens
under 34 °C. Bruk kontinuerlig temperaturmåling, korriger hypotermi med
varme væsker/varmluftteppe.
Respirasjon
Normoventilasjon med PEEP 8-10 cm H 2
O
Hjertedonasjon.
Unngå hypotermi og takykardi. Vær obs på at samtidig bruk av vasopressin
og dopamin kan gi coronar vasokonstriksjon og NA kan påvirke mikrosirkulasjon
i hjertet. Nyoppståtte arytmier er som oftest tegn på dårlig organpreservasjon
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012