Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Metabolsk acidose
Hans Flaatten
Metabolsk acidose er en av de vanligste metabolske syre-base forstyrrelse
hos intensivpasienter. Det er viktig å lete etter årsak for å kunne gi kausal
behandling. Alkaliserende behandling er av og til nødvendig, men må ikke
bli det primære målet.
Definisjon
• B-hydrogenkarbonat < 22
• BE < -3
• vanligvis pH < 7, 35 (hos barn kan respiratorisk kompensering være
meget effektiv og bringe pH opp mot normalområdet!)
Inndeling
Det er praktisk å inndele metabolske acidoser etter anion-gap:
Anion gap = (Na + + K + ) - (Cl - + HCO3 - ) og er normalt < 18 mmol.
Øket anion gap tyder på øket mengde syre(r).
a) Metabolsk acidose med normalt anion gap.
• Kalles også hyperkloremisk acidose, da lav HCO3 - kompenseres av
høy klor. Årsaker kan være:
• øket inntak av H + ioner (eks HCl, NH 4 Cl)
• basetap (HCO 3
- ) via hud (store brannskader) og GIT (diaré, tap av
tynntarmsvæske)
• renal tubulær acidose (retensjon av H + ioner)
• Andre: fortynning m/ HCO 3
- frie væsker, TPN, kloroverdose
b) Metabolsk acidose med forhøyet anion gap (anion gap > 18 mmol/l)
Vanligvis betyr dette opphoping av organiske syre(r) pga:
- Økt syreproduksjon:
• laktat (normalt < 2 mmol/l)
• ketosyrer (diabetes)
• acetat og hydroxybutyrat
- Økt syretilførsel v/intox med feks
• metanol
• etylenglycol
• salicylater
• TCA
- Redusert syreutskillelse
• nyresvikt
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012