Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

kateter) kan bli nødvendig.
* Unngå diuretika de første 24 timer.
* Hos barn dekkes basalbehov (drikke/glukose 5%), dessuten Ringer acetat
3 ml/kg/% skadet areal. Beregn væsketilførsel etter kroppsoverflate (m 2 ) for de
aller minste.
Brannskade i ansikt & hals. Inhalasjonsskade.
* Vurder luftveiene på nytt. Særlig oppmerksomhet ved heshet, sotet ekspektorat,
begynnende stridor. Vær obs på CO intox (mål carboxyhemoglobin!)
* Plassforhold kontrolleres ved forsiktig laryngoskopi etter Xylocain-spray
* Intuber på spontant pustende pasient med sedasjon (morfin/Dormicum) og
lokalanestesi før intubasjon blir for vanskelig. Unngå Curacit (fare for K-frigjøring
og arytmi). Revurder luftvei etter få timer. Oral tube foretrekkes. Tube fikseres
med bendelbånd. (husk brunt plaster rundt tube, under båndet).
• Bronkoskopi v/mistanke om inhalasjonsskade. Ev. steril børsteprøve.
• CPAP ved inhalasjonsskade der respiratorbehandling ikke er nødvendig.
Initialt sårstell
Høyvoltskader har ofte omfattende dype skader, assosierte frakturer, hodeskade,
annen skade, arytmi-tendens. Tilstreb diurese 1,5 ml/kg/time; 2 ml/kg/t (barn
7. Gi ev.natriumhydrogenkarbonat for å alkalisere urin. Bestem
CK og s-myoglobin. Fasciotomi vurderes av plastikkirurg.
Ikke glem:
• Stressulcus (profylakse): mat, Zantac 50 mg x 3 ved større skader
• Analgesi (etter sårstell): evt. morfin-infusjon + perifert virkende analgetika
• Tromboseprofylakse: Fragmin 2500-5000 IE x 1 s.c.
• GI: Drikke/ernæring (20-30 ml/t) på nasogastrisk sonde allerede 1. døgn
• Laboratorieprøver:Hb, EVF, syre/base, laktat, Na, K, Cl, albumin, glukose
(ved store skader x 3-4 første døgn), LPK, TPK, Ca, karbamid, kreatinin.
Blodtyping. CK, s-myoglobin ved høyvoltskade eller dyp flammeskade.
• Monitorering: diurese, pulsoksymetri, EKG, blodtrykk (invasivt), perifer
puls (ev. Doppler), revurder behov for escarotomi.
• Oppfølging. Revurder selv jevnlig situasjonen og effekten av væsketerapi
• CAVE profylaktisk antibiotikabehandling og steroider
Referanser
Grytaas Ø ed: Metodebok Brannskadeavsnittet: Helse Bergen 2004
ISBN 82-995190-0-4