Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Pasienten bør holdes spontantventilerende, slik at sedasjon må tilpasses dette
målet. Som regel vil intermitterende bruk av sedativa/analgetika føre til målet
som er ekstubering ila 24-48 t.
D) væske & elektrolyttbehandling
Vanligvis kommer pasientene inn uten store deficit (kort sykehistorie).
Væsketerapi tar sikte på å dekke løpende behov (obs. tillegg for feber) og vanlig
formel for væskebehandling av barn kan brukes:
* 4-10 kg: 4ml/kg/time
* 10-20 kg: 40 ml/time + 2ml/kg/time > 10 kg
* 20-30 kg: 60 ml/time + 0,5-1 ml/kg/time > 20 kg
En god løsning er å bruke glukose 5 % 1000 ml tilsatt 30 mmol NaCl, 20
mmol KCl og 10 mmol KH 2
PO4. Da vil nevnte infusjonsmengder også dekke
døgnbehovet for Na, K og fosfat. I tillegg gis glukose tilstrekkelig for basalt
behov.
E) kontroll og monitorering
Barnet overvåkes med EKG og pulsoksimeter og EtCO 2
. Det tas blodgass etter
en time på spontanventilasjon, deretter 1-2 ganger i døgnet. Respirasjonsfrekvens
telles hver time. Temperaturmåling hver 2. time. Etter ca. 12-18 timer vil ØNH lege
på nytt inspisere larynx (kan som regel utføres med sedasjon som over, eventuelt
med tillegg av penthotal iv - husk assistert ventilasjon). Ekstubering er vanligvis
mulig etter 24-36 timer (ny inspeksjon). Ved ekstubering skal narkoseapparatet
være klargjort. Barnet overvåkes 8-12 timer etter ekstubering, og kan så utskrives
til post hvis det er våkent og har stabile vitale funksjoner. Barnet kan få drikke
når det er våkent.
I løpet av de siste to årene har også vi registrert en betydelig nedgang i antall
barn med akutt epiglotitt. Dette skyldes rutinemessig vaksinering mot Hemofilus
Influenza hos alle barn. Vaksinen er meget effektiv, og trolig vil denne sykdom i
fremtiden kun sees hos voksne og ikke vaksinerte barn (obs innvandrere).
Av samme grunn ser vi relativt sett tilstanden hyppigere hos voksne, som
pga større luftvei sjelden blir like dårlige, og ofte kan behandles uten intubering,
men med antibiotika og tett overvåking.
Referanser
Barn på intensiv.
ISBN 82-995190-0-4