Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

hyperkalemi må derfor iverksettes samtidig .
Peritoneal dialyse er også effektivt, men uaktuelt hos mange intensivpasienter
pga nylig bukkirurgi.
2. Fremme kaliumskift fra ECV til ICV
De tre metodene under kan brukes når hyperkalemien gir livstruende
symptomer (arytmier og BT fall), vanligvis ved S-kalium > 6,5-7 mmol/liter.
De kan imidlertid også vurderes ved hyperkalemi generelt.
1. Glukose m/insulin. Ønskes en rask innsettende effekt ( i løpet av få minutter)
kan 500 ml glukose 240 mg/ml tilsettes 80 IE hurtigvirkende insulin
(Actrapid). 50 ml av blandingen trekkes opp i sprøyte og settes direkte iv
i løpet av noen minutter. EKG forandringene reverseres vanligvis meget
raskt. Må følges opp med kontinuerlig infusjon glukose/kalium (se under)
Kan en langsommere korrigering aksepteres, gis svakere glukoseoppløsning
og mindre insulin (eks 500 ml glukose 50 mg/ml med 20 IE
insulin). Gi 50-100 ml/time. Ved all bruk av glukose/insulin må blodsukker
kontrolleres hyppig. Både hyper- og hypoglykemi kan oppstå. Ta
første blodsukker og kalium innen 30 min etter oppstart av behandling.
2. Alkaliserende behandling (øke pH). Tribonat eller natriumhydrogenkarbonat
(50 mmol /100 ml i løpet av 15 minutter) vil også føre kalium
fra ECV til ICV.
3. Salbutamol iv (β 2
agonist). 0,25 mg (4 µg/kg) som langsom injeksjon iv
3. Antagonisme
Kardiale effekter av hyperkalemi kan motvirkes ved å gi a kalsiumsalt iv
(eks calciumglukonat, Ca Sandoz 10 ml) eller hyperton NaCl (50-100 ml 2,9%
NaCl)
Referanser
Akutt nyresvikt, Hemofiltrasjon
ISBN 82-995190-0-4