Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Skade og sykdomsgradering
Hans Flaatten
Avdelingen bruker system for gradering av skade og sykdom. Slike system
er verdifulle, både for å å følge utvikling i eget sykehus over tid og for å kunne
sammenlikne våre pasientmaterialer med andres. Systemene er ikke beregnet
på individuell prognostikk.
Pasienter skåres i to sammenheng:
A) Alle intensivpasienter ila første intensivdøgn på (også pasienter som
dør/utskrives/overføres < 24t). Til dette brukes SAPS II (etter 24t) og III (ved
innkomst).
Det er intensivlegenes ansvar å skåre på hverdagene, mens bakvakt er ansvarlig
for skåring utenom arbeidstid og i helgene.
B). Daglig skår av organsvikt ved hjelp av SOFA (sequential organ failure
assessment) hvor de seks vitale organfunksjoner (hjerte, respirasjon, CNS, nyre,
lever, koagulasjon) vurderes. Til dette brukes laveste MAP og bruk av vasoaktive
medikament, PaO 2
/FiO 2
ratio, GKS, kreatinin og døgnurin, bilirubin og TPK).
Verdiene føres daglig i ICIP.
Glasgow koma skala (GKS)
Brukes både hos traumepasienter og i SAPS/SOFA registrering.
Åpne øyne Motorisk Verbalt
6 Lyder ordre
5 Lokaliserer smerte Orientert
4 Spontant Fleksjon v/smerte Forvirret
3 På tiltale Abnorm fleksjon Løsrevne ord
2 Ved smerte Ekstensjon v/smerte Bare lyder
1 Nei Nei Ingen
SAPS II og III (alvorlighetsgradering)
Alle pasienter skal graderes i henhold til SAPS II og III 24 . De mest
avvikende verdier i ila 24 timer for SAPS II, og verdier ved innkomst intensiv
for SAPS IIII. Glasgow koma skala kan være vanskelig å vurdere hos pasienter
som sederes. I fall det ikke foreligger erkjent intrakraniell patologi skal pasienten
her gis full skår (=15).
SAPS II skåring har vært praktisert siden 1987, og fra 2006 har også det
nyere SAPS III skåringsverktøy blitt brukt. SAPS III skiler seg vesentlig fra
SAPS II ved å legge mer vekt på forhold rundt selve innleggelsen, samt tidligere
(kroniske) sykdommer. De nye SAPS III verktøyet ble publisert høsten 2005 og
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012